口腔頜面外科簡答題復習題-wenkub

　

【正文】 發生涎瘺。其治療主要是止血、止痛、預防感染、促進血腫吸收和恢復功能。317. ①擦傷：特點是皮膚表層破損，少量出血，創面常附著泥沙等異物。⑥傷后應盡早應用抗菌藥物進行治療，預防感染發生，用藥應遵循足量、足時間、協同等原則；由于口腔內存在大量厭氧菌，應常規使用抗厭氧菌藥物，如甲硝唑等。②如估計創口有可能發生感染，施行清創術時不應嚴密縫合，應放置引流?；颊呷绱_診為硬腦膜外血腫，應立即轉神經外科進行手術治療。腦挫裂傷的主要治療原則為鎮靜、脫水、止血及防治感染。315. 簡述常見的口腔頜面部損傷所并發顱腦損傷的臨床表現及診治要點。314. 口腔頜面部損傷并發休克的主要治療目的是恢復組織灌流量。④脈搏：休克早期，脈搏細而快；在休克晚期，脈搏變為慢而細。313. 簡述口腔頜面部損傷并發休克的臨床表現。⑥分層縫合創口。②麻醉：多用局麻。③藥物止血法：采用全身止血藥（如止血敏、6氨基乙酸等）和局部止血藥（如止血粉、明膠海綿等）止血，主要適用于組織滲血、小靜脈和小動脈出血。⑵包扎止血法：采用紗布、繃帶等在創口外部加壓包扎，以壓閉創口內的毛細血管、小靜脈或小動脈，從而起到止血的作用。一般5～天后即可自行愈合。309. ①拔管指征：患者上呼吸道梗阻癥狀已完全消除。②氣管套管口應覆蓋濕紗布，以增加吸入空氣的濕度。⑹氣管切開：確認氣管后，在正中線上，將第3～4氣管環 切斷。⑵麻醉：采用局部浸潤麻醉。②吸入性窒息：應立即行氣管切開術，通過氣管導管，充分吸出氣管、支氣管等之內的阻塞物。306. 請根據病因簡述口腔頜面部損傷所引起窒息急救時常用的處理方法。嚴重者出現“三凹”征，即吸氣時出現鎖骨上窩、胸骨上窩及肋間隙明顯凹陷。⑶組織腫脹：口底、舌根、咽側及頸部損傷后發生血腫或組織水腫，壓迫呼吸道而引起。303. 試述口腔頜面部損傷發生窒息的原因。⑥影響進食和口腔衛生：口腔是消化道入口，損傷后常影響張口、咀嚼和吞咽功能，從而嚴重影響進食和營養；此外，咀嚼功能障礙導致口腔自潔作用減弱，從而嚴重影響口腔衛生。②牙齒的影響：口腔頜面部損傷常伴有牙損傷，如打擊力量較大，牙齒可能造成二次傷；牙齒相互之間形成咬合關系，咬合關系的情況不僅是頜骨骨折的重要診斷依據，而且是治療頜骨骨折的主要標準。gt。. . . .口腔頜面外科簡答題復習 . 日志 jpjp 加博友 關注他 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①意識與表情：在休克早期，患者多表現為煩躁、焦慮或激動；當休克加重，腦組織血液灌流進一步減少，患者出現表情淡漠或意識模糊，神志昏迷。⑤呼吸：可出現呼吸困難和發紺。具體治療方法應根據不同的休克類型而定。315. ①腦震蕩：主要癥狀是傷后意識障礙，輕微而短暫，一般不超過30分鐘；常發生逆行性遺忘；醒后常有頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、耳鳴、失眠等；神經檢查為正常。應注意，患者如確診為腦挫裂傷，口腔頜面部損傷的處理已退居此位，此 時應密切觀察患者的意識、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸等變化情況，并注意神經定位癥狀的出現與變化，必要時請神經外科醫師會診。④腦脊液漏：多發生在口腔頜面部損傷伴發顱底骨折時，顱前窩骨折常出現腦脊液鼻漏，顱中窩骨折常出現腦脊液耳漏。③如創口已經發生感染，應進行濕敷等處理后，以后再行處理，不應縫合傷口。⑦清創術后應保持創口清潔，如有皮膚創口，應采用消毒紗布包扎；如有口內創口，應定期進行口腔沖洗和使用含漱劑（如1～2％碳酸氫鈉溶液、碘復、％洗必泰等）。治療主要是清洗創面，除去異物，采用無菌凡士林紗布覆蓋創面或暴露創面均可。③挫裂傷：由較大機 械力量的打擊引起，特點是皮膚和軟組織有裂口，創緣不整齊，常呈鋸齒狀，可伴發開放性骨折；其治療主要為及時進行清創術，修整創緣，徹底止血縫合。其治療主要為盡早進行清創縫合術，如有神經或腮腺損傷應及時處理。治療時應根據具體情況，盡快徹底清創，必要時可用鄰近皮瓣或游離植皮修復組織缺損；如為狗咬傷，應注射狂犬病疫苗。②如果患者就診時間超過48小時，或創口組織壞死情況較嚴重，估計可能發生感染，在施行清創術時不應嚴密縫合，應放置引流物。先用紗布蓋住創口，用肥皂水和生理鹽水洗凈創口四周的皮膚，然后在麻醉下用3％雙氧水和生理鹽水沖洗創口，同時用紗布反復擦洗，盡量清除創口內的泥沙等異物。如有組織缺損，可進行鄰近轉瓣或植皮修復，也可采用定向拉攏縫合。③如舌組織有缺損，應盡量保持舌的長度，將創口將前后縱行方向進行縫合；不應將舌尖向后折轉縫合，以避免舌體縮短，影響舌功能。①無組織缺損或缺損較少者，應將口腔粘膜、肌層和皮膚分層縫合，縫合的順序應先口內，再肌層，最后縫合皮膚創口。322. 簡述腭部貫通傷的清創縫合特點。如有組織缺損，應在鄰近轉移粘骨膜瓣，封閉瘺口和缺損，或在硬腭兩側作松弛切口，從骨面分離粘骨膜瓣后，將貫通口處拉攏縫合，硬腭骨面裸露處用碘仿紗條或碘仿紗布覆蓋，以后可自行愈合。②唇部較大的撕裂傷，經清創縫合后，可應用唇弓或蝶形膠布減少張力。因此，進行鼻部損傷的清創縫合時，應按照鼻部正常的解剖位置作準確的對位縫合。325. 簡述眉和眼瞼部損傷時清創縫合的特點。④眼瞼部撕裂傷損及瞼緣時，應特別注意對位準確。326. ①1～2周避免使用患牙咀嚼。如果出現牙髓壞死，應進行根管治療。327. ①診斷為：┽12部分脫位，頦部挫裂傷。④傷后24小時內肌注破傷風抗毒素1500U。⑵如不能手法復位，也可采用牽引復位固定。329. 簡述頜骨骨折的共同臨床表現。④出血及瘀斑：頜骨骨折時，鄰近軟組織可發生出血，在組織內造成血腫，在皮膚上出現瘀斑。⑧張口受限：頜骨骨折以后，由于疼痛、咀嚼運動失調和反射性肌痙攣、骨折片移位、顳下頜關節損傷等因素，多發生張口受限。③下頜骨上附著有強有力的咀嚼肌，因此下頜骨發生骨折后，骨折片的移位方向主要取決于骨折片上所附著咀嚼肌的牽引作用。331. 簡述上頜骨骨折的特點。④上頜骨的血供比下頜骨好，骨折后出血較之下頜骨骨折多，但組織愈合也較快，頜間固定的時間比下頜骨短。⑧力學支柱：從生物力學角度來講，上頜骨在行使功能時，主要通過三條縱向支柱（鼻上頜支柱、顴上頜支柱和翼上頜支柱）和三條橫向支柱（額支柱、顴骨支柱和上頜骨支柱）承受力量，特別是縱向支柱；因此，進行上頜復位固定時，應重點恢復這些支柱的連續性和解剖外形，才能達到較好的治療效果。③下頜角：多由于側方或側下方來的直接打擊，也可由對側的外力打擊導致下頜骨屈曲而導致間接骨折。③粉碎性骨折或有組織骨質缺損：兩側的骨折片由于下頜舌骨肌的牽引向中線移位，使下頜牙弓變窄。②如果骨折線在這些肌肉附麗處前方，則前骨折段因降頜肌群的牽引，向下內方移位，后骨折段則因降頜肌群的牽引而向上前移位。個別情況下，髁狀突可被擊入顱中窩。②上頜骨Le Fort Ⅱ型骨折：又稱上頜骨中位骨折、錐型骨折或顴弓下骨折，骨折發生在上頜骨的中薄弱線，從鼻額縫向兩側橫過鼻梁，沿眶內側壁向下到眶底，然后通過顴上頜縫，到蝶骨翼突。338. 試述上頜骨骨折的臨床表現。④眶部及眶周變化：上頜骨是眶下壁的組成部分，上頜骨的骨折如累及眶下壁，常引起眼球下降，以致左右眼球不在同一水平面而發生復視；上頜骨骨折時眶內和眶周常發生組織內出血，形成眼鏡狀眶周瘀斑（“熊貓征”）、瞼、球結膜下出血等。339. ①共同臨床表現：骨折處常出現腫脹、疼痛、出血、瘀斑等臨床表現，相應部位捫診可能捫及臺階感及壓痛，由于骨折影響，患者可能出現牙齦撕裂、牙脫位或脫落、流涎、影響呼吸和咀嚼等生理功能、張口受限、下唇麻木等臨床表現。340. 試述頜骨骨折的診斷程序。341. 簡述頜骨骨折的治療原則。④骨折的正確復位和可靠的固定：為了避免發生錯位愈合，應選取最佳復位和固定方法盡早進行骨折段的復位和固定。⑥功能鍛煉：頜骨骨折術后，在不影響骨折愈合的前提下，應盡早進行功能鍛煉，如張口訓練等；功能鍛煉不但能避免顳下頜關節強直、頜骨骨質疏松等并發癥，還能為骨折斷端提供一定的生理應力，促進骨折愈合和改建過程的進行。③治療方案：考慮到骨折程度較嚴重，骨折移位較明顯，功能障礙較明顯，應予進行手術切開復位內固定。⑷功能鍛煉：術后1周開始進行張口訓練，直至患者張口度和咀嚼功能恢復為止。⑷功能鍛煉：術后1周開始進行張口訓練。344. ①上頜骨LeFort Ⅰ型骨折的骨折線位于上頜骨的下薄弱線，除頜骨骨折的共同臨床表現外，還具有其一定特點，主要表現為多伴有牙槽突及牙的損傷，由于下部骨折片僅借助口腔及上頜竇等粘膜與上部骨折片相連，如搖動骨折片上的牙齒，可見整個骨折片隨之移動；伴發顱腦損傷的機率少于上頜骨LeFort?、?、Ⅲ型骨折，一般不發生復視和眶周變化；由于與牙齒的關系密切，一般均有咬合關系錯亂。②上頜骨LeFort?、蛐凸钦鄣闹委煈紫茸裱话愕念M骨治療原則，手術多采用上頜前庭切口，有時需聯合采用上頜前庭切口和頭皮冠狀切口，如眶底骨折嚴重，有時還須輔加眶下或下瞼下切口。347. 試述左頦孔區單純性骨折的臨床表現及診斷方法。④下頜運動異常：下頜運動受限，進行開閉口運動時，有時可見到前后兩段骨折片的動度不一致。348. ①頜骨骨折共同臨床表現：可出現左側頦孔區和右側顳下頜關節區的腫脹、疼痛、瘀斑，患者可出現流涎、咀嚼困難和張口受限。⑤觸診及負荷試驗：觸診時多可捫到左側頦孔區臺階感、壓痛和右側顳下頜關節區空虛感、壓痛；如用手指伸入外耳道或在髁狀突部觸診，可捫及髁狀突運動消失；如采用負荷試驗，患者可指出左側頦孔區和右側顳下頜關節區疼痛加重；可讓患者用力咬壓舌板，患者多咬之無力或根本就咬不住。②骨折片移位：雙側髁狀突將由于翼外肌的牽引向前內方移位；雙側下頜支向后上移位。⑥有時可伴發不同程度的腦震蕩。②單側髁狀突頸部骨折在髁狀突頸部有明顯壓痛或皮下血腫和瘀斑，而單側髁狀突前脫位在髁狀突頸部壓痛不明顯，皮下血腫少見。②牽引復位：適用于手法復位不滿意或已有纖維性愈合的簡單性頜骨骨折病例；牽引復位可分為頜間牽引和口外牽引兩種，頜間牽引是在牙列上安置帶鉤牙弓夾板，在鉤上套上橡皮圈，利用橡皮圈緩慢而持久的牽引力，將骨折片復位；口外牽引主要應用于上頜骨骨折，是在上頜牙列上安置牙弓夾板，在頭部制作石膏帽，在石膏帽前方伸出鋼條支架，然后在牙弓夾板與鋼條之間作彈力牽引，使上頜骨骨折片向前方復位；此外，也可采用顱頜彈性繃帶的方法進行牽引復位。⑵能承擔骨折處全部或大部分應力，避免骨折斷端受到不良應力干擾而影響骨折愈合。⑹患者術后可早期恢復正常生活和社會工作。⑶患者的花費比采用保守治療高。Ⅲ顱頜外固定法：包括口內牙弓夾板石膏帽固定法、口外須牙弓夾板或金屬托盤固定法和頭頦石膏繃帶固定法，采用各種外固定方法將上頜骨和顱面骨固定在一起。354. ①優點：患者仍有張閉口運動，對進食和語言功能影響較小，也便于保持口腔衛生；同時具有一定的功能運動，有利于改善局部血循環和骨折愈合。該方法固定力強度較低，一般只適用于骨折片移位少的線性骨折。④堅固內固定法：通過創口或手術切口，顯露骨折線兩端的骨面，然后采用接骨板、加壓板、拉力螺釘或修復重建板等器材