口腔頜面外科簡(jiǎn)答題復(fù)習(xí)題(更新版)

　　

【正文】 在恢復(fù)患者原有咬合關(guān) 系的位置上愈合，固定前對(duì)復(fù)位準(zhǔn)確性的要求比單頜固定低。355. 試述常用的單頜固定方法。353. ①外固定：Ⅰ單頜外固定：包括牙弓夾板固定法、自凝塑膠外固定法等：將一牙弓夾板橫越折斷部及其兩側(cè)牙齒，用金屬結(jié)扎絲將夾板與牙齒逐個(gè)結(jié)扎，依靠牙齒固定折斷的頜骨。⑷口腔衛(wèi)生好，且易于維持。351. 試述頜骨骨折常用的復(fù)位方法及其適用范圍。④下頜運(yùn)動(dòng)異常：下頜側(cè)向運(yùn)動(dòng)受限。③口內(nèi)檢查：可見咬合關(guān)系錯(cuò)亂，雙側(cè)磨牙有早接觸，前牙有開牙合；多伴有左側(cè)下頜雙尖牙區(qū)牙齦撕裂傷，有時(shí)可伴有左側(cè)下頜雙尖牙的脫位或牙折，多可查見左側(cè)骨折斷端兩側(cè)的兩顆牙的鄰接關(guān)系改變；偶爾可見左側(cè)下頜雙尖區(qū)雙重牙列。②骨折片移位：前骨折段因所附降頜肌群的牽引而向下方移位，并稍偏向外側(cè)；后骨折段因升頜肌群的牽引，向上前方移位，且稍偏向內(nèi)側(cè)。345. 試述上頜骨LeFort　Ⅱ型骨折的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)及治療特點(diǎn)。⑵手術(shù)治療：確定無手術(shù)禁忌征的基礎(chǔ)上，進(jìn)行手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)；根據(jù)術(shù)前測(cè)量了解缺損范圍，如果缺損不大，可不進(jìn)行植骨，術(shù)中拉開的骨缺損可自行愈合，如缺損較大，應(yīng)采用植骨或牽張成骨等方式修復(fù)骨缺損。342. ①診斷：可能有左顴骨 顴弓骨折、上頜骨橫斷骨折。②合并軟組織傷的處理：頜骨骨折如伴有軟組織傷，應(yīng)先縫合口腔側(cè)之創(chuàng)口，后處理骨折片，然后再縫合外部創(chuàng)口；如骨折復(fù)雜，不能在清創(chuàng)時(shí)進(jìn)行復(fù)位內(nèi)固定，應(yīng)先進(jìn)行軟組織清創(chuàng)縫合術(shù)，骨折留待以后再行處理。③運(yùn)動(dòng)異常：下頜骨骨折后，下頜骨運(yùn)動(dòng)明顯受限；下頜骨體部骨折時(shí)，還可出現(xiàn)兩段骨折片的動(dòng)度不一致。②骨折片移位：上頜骨骨折后，骨折片的移位主要取決于骨折的類型和損傷力量的方向和大小。337. 上頜骨Le Fort 骨折分型的含義及意義。②雙側(cè)頦孔區(qū)骨折：兩側(cè)后段骨折段因升頜肌群的牽拉而向上前方移位，前骨折段則因降頜肌群的作用而向下后方移位，導(dǎo)致頦部后縮及舌后墜。332. ①髁狀突頸部：多是前方或前側(cè)方（如從正中聯(lián)合部、頦孔區(qū)等）傳來的突然外力引起的間接性骨折，直接骨折僅見于火器傷或來自側(cè)方的直接外力打擊。②由于上頜竇的存在，上頜骨牙槽突、眶下區(qū)等部位骨質(zhì)較為薄弱，這些部位受外力容易骨折，常和上述骨縫一起骨折，形成上頜骨橫斷性骨折。330. ①下頜骨為面部最突出的骨，容易受到外力打擊，在頜面部發(fā)生骨折的機(jī)率最高。②疼痛：骨折斷端相互摩擦，可發(fā)生劇烈疼痛，當(dāng)進(jìn)行開閉口運(yùn)動(dòng)時(shí)則更加明顯，根據(jù)疼痛點(diǎn)可大致確定骨折的部位。328. ①臨床表現(xiàn)：骨折片常有明顯的移動(dòng)度，搖動(dòng)骨折片的單個(gè)牙，可見鄰近數(shù)牙隨之移動(dòng)，這是牙槽突骨折的確診依據(jù)；由于骨折片的移位（多為向后向內(nèi)移位），引起咬合錯(cuò)亂；此外，牙槽突骨折常伴有唇組織和牙齦的腫脹及撕裂傷以及牙的損傷（如牙折或脫位）。松動(dòng)，妨礙咬合；，邊緣不整齊，創(chuàng)面周圍可見泥沙，周圍可見瘀斑，腫脹明顯；頜面部骨骼未捫及壓痛和臺(tái)階感，張口度約3cm，張口運(yùn)動(dòng)正常。326. 患者因跌倒致1┽松動(dòng)（Ⅱ176。③斷裂的鼻軟骨切勿任意剪除，應(yīng)將軟骨置于軟骨膜中，再行縫合皮膚。323. 試述唇部損傷的清創(chuàng)縫合原則。③較大的頰部全層洞穿性缺損，可直接將創(chuàng)緣的口腔粘膜與皮膚相對(duì)縫合，消滅創(chuàng)面。320. ①舌組織血運(yùn)豐富，組織再生能力和抗感染力均較強(qiáng)，在清創(chuàng)處理中一般不作組織切除；即使離斷明顯，也應(yīng)在清創(chuàng)處理后將組織縫回原位，有可能生長(zhǎng)成活。319. 簡(jiǎn)述頜面部軟組織清創(chuàng)術(shù)的手術(shù)步驟和注意事項(xiàng)。治療時(shí)應(yīng)盡快手術(shù)，及時(shí)清創(chuàng)、復(fù)位縫合。主要特點(diǎn)是局部皮膚變色、腫脹和疼痛。⑤如傷后沒有清創(chuàng)條件，如野外等，應(yīng)早期包扎創(chuàng)口，以免繼續(xù)污染。CT檢查對(duì)硬腦膜外血腫的診斷有重要意義。失血性休克是因嚴(yán)重的出血和血漿大量喪失，有效循環(huán)量驟減而引起，因此其治療原則為快速補(bǔ)充血容量，必要時(shí)可輸血。③甲皺微循環(huán)：可用手指輕壓患者的指甲的遠(yuǎn)端，隨即松開，若甲床不能迅速地由蒼白轉(zhuǎn)為充血，說明甲皺微循環(huán)不良。⑤結(jié)扎頸外動(dòng)脈：仔細(xì)區(qū)別頸外動(dòng)脈和頸內(nèi)動(dòng)脈，確認(rèn)頸外動(dòng)脈后，在甲狀腺上動(dòng)脈和舌動(dòng)脈之間，結(jié)扎、切斷頸外動(dòng)脈。如口腔頜面部嚴(yán)重出血，不能在局部止血時(shí)，可結(jié)扎頸外動(dòng)脈。⑶創(chuàng)口處理：采用油紗布及紗布覆蓋創(chuàng)口，如創(chuàng)口較大，可用蝶形紗布拉攏創(chuàng)口。308. 某患者因口腔頜面部損傷引起窒息，急救時(shí)進(jìn)行了氣管切開術(shù)，術(shù)后護(hù)理應(yīng)注意什么？308. ①氣管切開術(shù)后，要注意保持氣管套管的清潔和通暢，內(nèi)管每日應(yīng)清洗和消毒，同時(shí)應(yīng)及時(shí)吸出分泌物。②氣管切開術(shù)的基本手術(shù)步驟：⑴體位：仰臥位，肩下墊小枕，使頭盡量后仰，并保持正中位。305. 發(fā)生口腔頜面部損傷時(shí)，窒息的處理原則為及早發(fā)現(xiàn)，并根據(jù)病因進(jìn)行相應(yīng)處理措施。⑵組織移位：上頜骨橫斷骨折時(shí)，骨塊向下后方移位，壓迫舌根、堵塞咽腔而引起；下頜骨頦部粉碎性骨折或雙發(fā)骨折，下頜骨前部向下后移位及舌后墜而堵塞呼吸道。⑤易發(fā)生窒息：口腔頜面部在呼吸道上端，損傷時(shí)可因組織移位、腫脹、舌后墜、血凝塊和分泌物堵塞等原因影響呼吸或發(fā)生窒息。amp。①口腔頜面部血循環(huán)豐富及相關(guān)影響：口腔頜面部在傷后出血較多，易形成血腫，組織水腫反應(yīng)快而重，如血腫和水腫發(fā)生在口底和舌根等部位，容易影響呼吸道暢通，甚至引起窒息。⑧頜面部特殊組織器官損傷：口腔頜面部損傷如傷及一些特殊組織器官，如：唾液腺、面神經(jīng)和三叉神經(jīng)等，則引起相應(yīng)癥狀和體征，應(yīng)及時(shí)診治。304. 簡(jiǎn)述口腔頜面部損傷所引起窒息的臨床表現(xiàn)。⑵組織移位：如為上頜骨橫斷性骨折，急救時(shí)應(yīng)采用壓舌板、筷子等橫放于雙側(cè)前磨牙部位，將上頜骨向上提吊，并將兩端固定于頭部繃帶上；如為下頜骨頦部粉碎性骨折或頦部雙骨折引起，應(yīng)在舌尖后約2cm處用粗線或大別針穿過全層舌組織，將舌拉出口外，并使患者的頭偏向一側(cè)或采取俯臥位。⑷分離舌骨下肌群：鈍性分離頸筋膜中層及胸骨舌骨肌和胸骨甲狀肌；如遇頸前靜脈橫支跨過氣管，應(yīng)予結(jié)扎。④注意避免肺部繼發(fā)感染，應(yīng)常規(guī)采用抗菌藥物和祛痰藥；患者如已有肺部感染征象，應(yīng)按內(nèi)科原則進(jìn)行及時(shí)診治。310. ①壓迫止血法：⑴指壓止血法：是用手指壓迫出血部位供應(yīng)動(dòng)脈的近心端，主要適用于出血較多的緊急情況，作為暫時(shí)止血的方法。316. 口腔頜面部損傷應(yīng)從哪幾個(gè)方面來防治感染？ 311. ①體位：仰臥位，肩下墊小枕，使頭后仰15176。②位置：頸外動(dòng)脈位于頸淺部前方，頸內(nèi)動(dòng)脈處于頸深部后方；在頸動(dòng)脈竇上方，頸外動(dòng)脈位于內(nèi)側(cè)，頸內(nèi)動(dòng)脈則位于外側(cè)。⑥尿量：是休克的主要表現(xiàn)之一，尿量每小時(shí)小于25ml足以確診休克。腦震蕩一般僅需臥床休息，對(duì)癥治療，多可自愈。出現(xiàn)腦脊液漏后，不可用液體清洗，更不可用棉球栓塞，應(yīng)保證其引流通暢，同時(shí)采用抗菌藥物預(yù)防感染，多可自愈；如腦脊液漏長(zhǎng)期不愈，也可請(qǐng)神經(jīng)外科醫(yī)師進(jìn)行腦膜修補(bǔ)術(shù)。⑧口腔頜面部創(chuàng)傷有可能發(fā)生破傷風(fēng)桿菌感染，因此應(yīng)常規(guī)肌注破傷風(fēng)抗毒素1500U。④刺傷：特點(diǎn)是創(chuàng)口小而傷道深，多為盲管傷，也可以是貫通傷，刺入物可能將細(xì)菌和異物帶入創(chuàng)口深部。318. 試述口腔頜面部損傷的就診時(shí)間、創(chuàng)口情況與清創(chuàng)術(shù)的關(guān)系。②清理創(chuàng)口：對(duì)創(chuàng)口周圍皮膚消毒、鋪巾，徹底去除異物，然后清理創(chuàng)口邊緣及內(nèi)部，原則上盡可能保留頜面部組織，一般僅去除確已壞死的組織。④如舌側(cè)面與鄰近牙齦或舌腹與口底粘膜都有創(chuàng)面時(shí)，應(yīng)分別縫合各部的創(chuàng)口；如不能封閉所有創(chuàng)面，應(yīng)先縫合舌的創(chuàng)面，以免以后發(fā)生粘連，影響舌的活動(dòng)。322. ①腭部貫通傷多發(fā)生于兒童，如患兒合作，可用局部麻醉；如患兒不合作，應(yīng)采用全麻。③如為唇部貫通傷，應(yīng)先縫合口腔粘膜床面，然后再次清洗創(chuàng)口，最后縫合肌層和皮膚。325. ①眉損傷后應(yīng)準(zhǔn)確對(duì)位縫合，否則創(chuàng)口愈合后將出現(xiàn)較明顯的眉毛斷裂畸形。②適度調(diào)磨對(duì)頜牙。②治療方案：⑴在局麻下將┽12復(fù)位回牙槽窩，采用牙弓夾板或金屬絲結(jié)扎法在21┽～┽34進(jìn)行患牙的固定；固定時(shí)間2～3周；術(shù)后定期復(fù)診，如出現(xiàn)牙髓壞死，應(yīng)進(jìn)行根管治療。一般固定4周左右。⑤牙及牙齦的損傷：牙與牙齦與頜骨緊密相連，當(dāng)和骨骨折波及牙槽突時(shí)，常同時(shí)發(fā)生牙齦撕裂傷，并伴有牙折、牙松動(dòng)及脫位等。④下頜骨上有下頜牙齒，下頜骨發(fā)生骨折后常出現(xiàn)牙列變形和咬合關(guān)系紊亂；咬合關(guān)系不但使下頜骨骨折的重要診斷依據(jù)，而且是下頜骨進(jìn)行復(fù)位固定的重要參照標(biāo)準(zhǔn)和治療目的。⑤附麗于上頜骨上的肌肉力量較弱，上頜骨發(fā)生骨折后，骨折片移動(dòng)方向主要取決于骨折的類型和損傷力量的大小和方向；一般上頜骨骨折常向后下方移位。④正中聯(lián)合部：多為前方來的直接打擊而引起，也可由下頜骨兩側(cè)相同部位同時(shí)受到外力打擊，引起下頜骨體大范圍屈曲而導(dǎo)致。③骨折線的方向與骨折段的移位也有關(guān)系，如果骨折線由后下向前上，骨折段將發(fā)生明顯移位，直至骨折段上的牙相互接觸為止；如果骨折線的方向?yàn)橛汕跋碌胶笊希捎诠钦鄱沃g相互對(duì)抗，骨折段可不發(fā)生明顯移位。③上頜骨Le Fort Ⅲ型骨折：又稱為上頜骨高位骨折或顴弓上骨折，骨折發(fā)生在上頜骨的上薄弱線，從鼻額縫向兩側(cè)橫過鼻梁、眶部，再經(jīng)過顴額縫向后到翼突。⑤顱腦損傷：由于上頜骨與顱面骨聯(lián)系緊密，上頜骨骨折常伴發(fā)顱腦損傷和顱底骨折，尤其是Le Fort Ⅲ型骨折，并出現(xiàn)腦脊液漏。340. ①問診：了解受傷的原因、部位和傷后臨床表現(xiàn)。頜骨骨折的復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)是恢復(fù)患者原有的咬合關(guān)系。治療方案如下：⑴術(shù)前準(zhǔn)備：對(duì)患者進(jìn)行X線或CT檢查以明確診斷及了解骨折細(xì)節(jié)；對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)全身檢查，以排除手術(shù)禁忌征；進(jìn)行帶鉤牙弓夾板拴絲，為術(shù)中對(duì)準(zhǔn)咬合關(guān)系作準(zhǔn)備；對(duì)患者和家屬進(jìn)行充分交談和溝通，獲得患者及家屬對(duì)手術(shù)的理解和同意。②術(shù)后應(yīng)觀察的項(xiàng)目：⑴圍手術(shù)期：主要觀察患者的生命指征，如心律、血壓、心電圖、血氧飽和度，以及切口是是否出血和腫脹情況等。346. 試述上頜骨LeFort　Ⅲ型骨折的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)及治療原則。⑤觸診及負(fù)荷試驗(yàn)：觸診時(shí)多可捫到臺(tái)階感和壓痛；采用頦部和下頜角外側(cè)負(fù)荷試驗(yàn)時(shí)，患者可指出左側(cè)頦孔區(qū)疼痛加重；可讓患者用力咬壓舌板，患者多咬之無力或根本就咬不住。⑥輔助檢查：可進(jìn)行X線檢查，特別是頜面部曲面斷層片和左側(cè)薛氏位；必要時(shí)可進(jìn)行CT及螺旋CT三維重建檢查。⑦輔助檢查：可進(jìn)行X線檢查，特別是頜面部曲面斷層片和雙側(cè)薛氏位；必要時(shí)可進(jìn)行CT 及螺旋CT三維重建檢查。③手術(shù)切開復(fù)位：采用手術(shù)的方法暴露骨折處，在直視下將移位的骨折片恢復(fù)回原有位置；該方法適用于開放性骨折、不能用手法和牽引復(fù)位的復(fù)雜性骨折或已發(fā)生錯(cuò)位愈合的頜骨骨折病例。⑺適用范圍廣，可用于復(fù)雜性骨折、無牙頜骨折或兒童的無牙頜骨折。②內(nèi)固定：通過創(chuàng)口或手術(shù)切口，暴露骨折線兩端的骨面，然后選用合適的固定器材及方法進(jìn)行固定。②骨釘加金屬支架或自凝塑膠外固定法：在骨折線的兩側(cè)經(jīng)皮鉆入骨釘，然后用金屬桿和螺帽連接固定或用自凝塑膠連接骨釘以固定骨折塊。357. 試述常用的頜間固定方法。358. ①適應(yīng)征：適用于上頜骨橫斷骨折或顱頜分離的骨折。最常用的保守治療方法是頜間牽引固定法，一般固定2～3周，然后進(jìn)行張口訓(xùn)練。由于下頜骨骨折后對(duì)位比較容易。362. ①臨床特點(diǎn)：⑴兒童骨折多系跌倒、碰撞、交通事故 等原因引起。363. 簡(jiǎn)述顴骨顴弓骨折的臨床表現(xiàn)。②術(shù)后應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防感染。③口內(nèi)切開復(fù)位法：在上頜前庭溝或下頜支前緣部作切口，切開粘膜及粘膜下組織，用骨膜分離器伸向顴骨或顴弓的深面，將顴骨或顴弓撬回原位，恢復(fù)顴骨及顴弓外形。④Ⅳ型：內(nèi)轉(zhuǎn)位顴骨體骨折，左側(cè)逆時(shí)針向，右側(cè)順時(shí)針向或向中線旋轉(zhuǎn)，X線片表現(xiàn)眶下緣向下，顴額突向內(nèi)側(cè)移位。②治療措施：經(jīng)過上述檢查后，確認(rèn)患者無其他損傷，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行以下治療：⑴頦部裂傷清創(chuàng)縫合術(shù)：盡快進(jìn)行清創(chuàng)術(shù)，徹底沖洗和清理創(chuàng)口，嚴(yán)密縫合窗口，用無菌敷料包扎。②打擊力來自正前方：多發(fā)生粉碎性骨折及塌陷移位，出現(xiàn)鞍鼻畸形。⑤腦脊液鼻瘺：如果鼻骨骨折伴有篩骨創(chuàng)傷或顱前窩骨折，導(dǎo)致腦脊液從鼻腔流出。373. 試述眶底骨折的臨床表現(xiàn)。②由于眶底骨折片移位，導(dǎo)致眶腔容積增大，眶內(nèi)脂肪支持眼球的量不足。376. 試述面中份骨折患者出現(xiàn)復(fù)視的原因和診斷方法。377. 一名交通事故導(dǎo)致的口腔頜面部創(chuàng)傷患者，傷后立即急診入院，應(yīng)作哪些檢查及處理？ 377. ①問診：應(yīng)了解患者受創(chuàng)后的情況，特別是有無昏迷史、出血情況、 是否經(jīng)過初步處理等。②血腫機(jī)化期：在骨折后24～48小時(shí)，骨折周圍軟組織的急性炎性反應(yīng)不斷加重；同時(shí)，骨折斷端的骨外膜出現(xiàn)增生肥厚，成骨細(xì)胞開始增殖，與毛細(xì)血管一起向血腫內(nèi)生長(zhǎng)，使血中逐漸機(jī)化。②患者的年齡：年輕人新陳代謝快，組織愈合速度快。381. 口腔頜面部火器傷是什么？其臨床特點(diǎn)有哪些？ 381. ①口腔頜面部火器傷，指由火藥作動(dòng)力發(fā)射或引爆的投射物（如彈丸、彈片等）所致的口腔頜面部損傷。382. ①原發(fā)傷道：投射物（如彈丸、彈片等）擊中組織內(nèi)，沿其運(yùn)動(dòng)軸線前進(jìn)，在與組織的接觸過程中，其前沖力使投射物直接穿透、離斷或撕裂組織，形成原發(fā)傷道。② 骨折線上的牙的處理：由于口腔頜面部火器傷傷情嚴(yán)重，骨折線上的牙常引發(fā)感染，因此大多應(yīng)予拔除，但如為線性骨折，且牙松動(dòng)不明顯而無感染，則可保留。因此，提高投射物的速度和質(zhì)量，均顯著增加其動(dòng)能，從而大幅度增加其破壞力。386. 嚴(yán)重頜面部火器傷的患者，可發(fā)生吸入性肺炎，試述其原因和預(yù)防原則及方法。387. ①原