口腔頜面外科簡答題復習題-免費閱讀

　　

【正文】 ③盡早進行清創及骨折固定。385. ①骨組織密度大、堅硬、彈性小，被投射物擊中后容易發生骨折。384. 試述發生口腔頜面部火器傷時，投射物情況與傷情的關系。③繼發性投射物效應：投射物如擊中牙或骨骼，可將之擊成碎片，這些碎片接受了投射物的動能，在組織內向其他方向移動，引起繼發性創傷。多數情況下，貫通傷的入口較小，出口較大；如果在近處發射，則入口較大，出口較小。④骨折是否合并感染：若骨折合并感染，將使骨折處骨質及軟組織遭受進一步破壞，且嚴重妨礙局部組織再生，從而明顯降低骨折的愈合速度，嚴重者甚至造成骨折延期愈合或不愈合。379. 何謂骨折的臨床愈合？其X線表現是什么？下頜骨骨折達到臨床愈合一般需時多久？ 379. ①骨折后一定時間，骨內、外骨痂和橋梁骨痂完全骨化、愈合后，其強度已能承受因肌肉收縮或外力引起的應變力量時，就稱為骨折已達到臨床愈合。⑤治療：根據診斷制定治療方案，并實施治療方案。④致傷外力傷及眶內容物軟組織，如外展肌等，導致眶內容物水腫或血腫。②手術的目的是使嵌頓的眼球下直肌和脂肪復位，恢復眶腔容積和眼球活動，改善眼球陷沒和復視。④復視：由于眼外肌垂直方向運動受限或動眼神經損傷引起。②鼻內復位法：適用于向內塌陷移位的鼻骨骨折；在局部麻醉下，用套有橡皮管或裹有油紗布的骨膜分離器，插入鼻腔內，使其前端伸到骨折處，將內陷的骨折片向前外方推動，同時用另一只手在鼻外側輔助復位，復位后用碘仿紗條填塞于鼻內骨折部，起固定和止血的作用；也可用鼻骨復位鉗進行復位。370. ①移位和畸形：骨折塊出現向側方或向內移位，移位方向和程度主要取決于打擊力的性質、方向和大小。⑶術后5～7日拆線。368. 一個2歲孩子跌傷2小時急診入院，查頦部皮膚皮下開裂，深約1cm。367. 試述Knight和North提出顴骨顴弓骨折分類法及該分類法與臨床治療的關系。如果骨折后無移位或輕度移位，畸形不明顯，無張口受限及復視等功能障礙者，可不進行手術治療；凡有張口受限的患者均應進行手術；如果無功能障礙，但畸形嚴重，也應考慮進行手術治療。④瘀斑：眶周皮下、眼瞼和結膜下可出現出血性瘀斑。⑸兒童期間恒牙在萌出過程中可作一定的位置調整②治療特點：⑴兒童頜骨骨折的治療一般不采用手術方法，因手術可能傷及恒壓胚。361. ①臨床特點：無牙頜骨折多見于老年人，常發生于下頜骨，因為牙槽骨吸收，下頜骨變得纖細、脆弱，受到外力打擊易于折斷；常為單發性骨折，骨折片重疊幾率高；發生在頦孔區和下頜角部者較多見。360. 簡述上、下頜骨聯合骨折的治療原則。⑷內固定：通過創傷或手術切口，暴露骨折處，采用金屬絲或接骨板等方法將骨折處固定起來，是臨床應用最廣泛的固定方法。④粘片頜間固定法：用釉質粘貼材料將帶金屬鉤的塑料片粘貼在牙齒上，行頜間牽引固定；該方法由于粘結劑的力量較小，較少使用。356. 簡述頜間固定的優缺點。②缺點：在固定前必須保證骨折段的準確復位，恢復正常咬合關系，否則易造成錯位愈合；此外，部分單頜外固定，特別是單頜牙弓夾板固定法，固定力不足。353 . 簡述頜骨骨折的常用固定方法。⑶術后患者可早期張口進食，避免頜間固定等引起的營養不良等問題。③X線檢查可進行準確鑒別。③咬合關系：雙側后牙早接觸，前牙明顯開牙合。②骨折片移位：左側遠中骨折段因升頜肌群的牽引，向上前方移位，且稍偏向內側；右側髁狀突將由于翼外肌的牽引向前內方移位；前骨折段在右側將向上方移位，在左側將向下方移位。347. ①頜骨骨折共同臨床表現：可出現左側頦孔區腫脹、疼痛、瘀斑，患者可出現流涎、咀嚼困難和張口受限。②上頜骨LeFort Ⅰ型骨折的治療首先應遵循一般的頜骨治療原則，手術中一般僅需采用上頜前庭切口就能達到滿意的顯露和治療效果。343. 下頜骨骨折半年，現咬合紊亂，下牙弓縮窄，X片顯示頦孔區牙槽骨角形缺失，請列出治療方案，術后應觀察哪些項目？ 343. ①治療方案：⑴術前準備：進行血常規、小便常規、肝腎功、電解質、血糖、血型等術前檢查，明確患者有無手術禁忌征；向患者解釋手術的必要性、預期效果、風險和可能的并發癥，以獲得患者及家屬對手術的理解和同意；在術前進行備皮、潔牙、術前栓結帶鉤牙弓夾板、術前用藥等準備工作。342. 一病員，因車禍傷一周后入院，檢查：神清合作，自動體位，生命體征平穩，左眼復視，顴面部塌陷，張口一橫指，口內見：后牙早接觸，前牙反牙合，開牙合，試作出診斷，可能有哪些骨折，并說明診斷依據及治療方案。341. ①整體與局部的關系：頜骨骨折應盡早進行治療；但如果患者并發窒息、大出血、休克、顱腦損傷、重要內臟損傷等急癥，應首先處理這些急癥，待全身情況穩定和好轉后才能進行頜骨骨折的治療。②骨折片移位：下頜骨骨折片的移位主要取決于骨折片上附麗咀嚼肌的牽引力，在不同部位的骨 折可以引發不同的不同的骨折片移位。338. ①共同臨床表現：根據上頜骨骨折的骨折線位置，可將上頜骨骨折分為橫斷骨折和垂直骨折，橫斷骨折又可根據骨折線的高低分為Le Fort Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ型骨折；各類骨折根據其骨折部位，將在其相應骨折處發生腫脹、疼痛、麻木、出血、瘀斑等臨床表現，相應部位捫診可能捫及臺階感及壓痛，由于骨折影響，患者可能出現牙齦撕裂、牙脫位或脫落、流涎、影響呼吸和咀嚼等生理功能、張口受限等臨床表現。⑵如為單側髁狀突頸部骨折，下頜支受到升頜肌群和全部降頜肌群的牽拉，向患側、后方和上方移位；如為雙側髁狀突頸部骨折，下頜支向后上方移位。334. 下頜骨頦孔 區發生骨折時，骨折段移位的方向是什么？ 334. ①單側頦孔區骨折：前段骨折段與健側下頜骨保持連續性，由于雙側降頜肌群的牽引，向下、后方移位并稍偏向患側，后段骨折段因所附升頜肌群的牽引，多向前上方移位，并微偏向健側。332. 試述下頜骨骨折的常見部位和引發這些部位骨折的外力特點。331. ①上頜骨與額骨、顴骨、蝶骨等諸多骨 以骨縫的方式緊密相連，這些骨縫是上頜骨的骨折好發部位，因此上頜骨骨折常與其他骨的骨折同時發生。330. 簡述下頜骨骨折的特點。329. ①腫脹：頜骨骨折時，均伴有挫傷，傷后在面部、骨折線附近，出現程度不等的腫脹并逐漸加重，一般在傷后48小時達到高峰。328. 簡述牙槽突骨折的臨床表現和治療方法。327. 某青年女性患者，因跌倒，頦部著地1小時求診，檢查發現┽12松動，Ⅲ176。⑤結合膜的損傷應采用小針細線縫合，縫合完畢后可涂以抗生素眼膏，減少摩擦并預防感染。②如有條件，鼻腔粘膜可用可吸收縫線縫合，術后不必拆線。如腭部缺損太大，不能立即修復，可暫時做腭護板，是口腔與鼻腔隔離，以后再行手術修復。②口腔粘膜無缺損或缺損較少而皮膚缺損較多者，應嚴密縫合口腔粘膜，關閉穿通創口；皮膚缺損應采用皮瓣轉移或游離植皮，或進行定向拉攏縫合。320. 簡述舌部挫裂傷的清創縫合原則。③如患者就診時間過晚，創口已發生明顯感染，創口不應進行縫合，可采用局部濕敷，待感染控制后，再行處理。⑥撕裂或撕脫傷：為較大的機械力量將組織撕裂或撕脫，特點是傷情重，出血多，疼痛劇烈，易發生休克。②挫傷：多由鈍性打擊導致，指皮下及深部組織遭受損傷而無開放創口，局部常見瘀斑及血腫。④由于口腔頜面部腔竇眾多，而腔竇內有細菌存在，因此處理貫通傷時，因先縫合腔竇內側的創口，然后充分沖洗后，再縫合肌層和皮膚創面。③硬膜外血腫：典型的臨床病程為傷后患者出現不同程度的昏迷，然后逐漸恢復，經過一段中間清醒期后，患者感到頭痛、嘔吐、躁動、不安或嗜睡，再次進入昏迷狀態，檢查常可見脈搏、呼吸緩慢，血壓上升，患側瞳孔散大，對光反射遲鈍或消失，對側偏癱，腱反射亢進，出現病理性反射。創傷性休克是由于劇烈疼痛刺激中樞神經、失血和損傷組織分解產物（組織胺等）的吸收所造成的，因此，其治療原則為安靜、鎮痛、止血和補液，可用藥物協助恢復和維持血壓。②皮膚：皮膚蒼白、發紺、四肢皮膚濕冷，周圍血管收縮，毛細血管充盈不足。④顯露頸外動脈：將胸鎖乳突肌向外側牽 拉，將二腹肌后腹和舌下神經向上方牽開，采用鈍分離法分開頸鞘，顯露頸外動脈。②結扎止血法：是最常用的止血方法，將創口內出血的血管斷端用止血鉗夾住后進行結扎止血。⑵拔出氣管套管：確認堵管后無呼吸困難后，直接拔出即可。⑻固定氣管套管及切口處理。307. ①氣管切開術主要適用于吸入性窒息或阻塞性窒息但不能用其他方法解除窒息者。305. 試述口腔頜面部損傷所引起窒息的處理原則。①阻塞性窒息：⑴異 物阻塞咽喉部：血凝塊、嘔吐物、碎骨片、游離組織塊及其他異物等堵塞咽喉所引起，常見于昏迷的患者。④有時伴有頸部傷：由于頜面部下連頸部，面下份嚴重創傷可能并發頸部傷。gt。另一方面，由于血運豐富，口腔頜面部組織的抗感染力和組織修復再生能力較強，創口愈合較快。⑨面部畸形：由于口腔頜面部是人容貌的主要組成部分，眶部、唇頰部、鼻部等部位開放性損傷時，如處理不當，創口愈合后常可發生不同程度的瘢痕攣縮，使正常的組織和器官發生移位和變形，嚴重影響患者的容貌，引起患者的心理社會障礙，因此，口腔頜面部創傷時應充分考慮到治療后患者的美觀性。304. 窒息的前驅癥狀為患者煩躁不安、出汗、口唇發紺、鼻翼扇動和呼吸困難。⑶組織腫脹：應盡快經口或鼻插入通氣導管；如情況緊急，不能找到通氣導管時，應盡快行環甲膜切開術；如情況緊急，可用粗針頭由環甲膜刺入氣管內，以解除窒息。⑸處理甲狀腺峽部：將甲狀腺峽部向上推開，顯露出足夠的氣管前壁；如果甲狀腺峽部太寬，應將之在中線切斷，并予結扎。309. 簡述氣管切開術后的拔管指征和基本步驟。常用的壓迫動脈有頜外動脈、顳淺動脈和頸總動脈，臨床上應根據出血的部位和來源選擇壓迫動脈。左右，面部轉向健側。③搏動試驗：在結扎之前，提起結扎線壓迫頸外動脈，同時觸摸顳淺動脈，如果無搏動，則證明是頸外動脈。314. 簡述口腔頜面部損傷并發休克的治療原則。②腦挫裂傷：常有程度不等的意識障礙，患者多有頭痛、惡心、嘔吐等顱內壓增高癥狀，可查見神經系統定位癥狀，如感覺或運動障礙、失語、病理性反射及腦膜刺激征等。316. ①口腔頜面部清創術是預防感染的最重要方法，口腔頜面部損傷的創面常被細菌、塵土等污染，因此，在有條件時應盡快行清創術，在實行清創術時應徹底去除創面內的泥沙等異物，清除確已壞死的組織。317. 試述各類型口腔頜面軟組織損傷的特點及其處理方法。進行清創術時應徹底清除異物和止血，術后應用抗菌藥物預防感染。318. ①一般來說，細菌在進入創口6～12小時內，處于靜止或適應環境時期，尚未大量繁殖，而且細菌多停留在損傷組織的表面，易于通過機械沖洗和清創而被清除，因此，此時進行清創術應進行嚴密的對位縫合。③縫合：由于口腔頜面部血運豐富，只要創口無明顯化膿感染或組織壞死，在充分清創之后，仍可嚴密縫合；如果估計可能發生感染，可在創口內放置引流物；如果已明顯感染，則不應縫合，應局部濕敷，以后再行處理。321. 簡述頰部穿通傷的處理原則。②軟腭貫通傷應分別縫合鼻腔粘膜、肌層及口腔粘膜。324. 簡述鼻部軟組織損傷的治療原則。②眼瞼部發生損傷后，如為垂直走向的撕裂傷，清創時應按“Z”字成形術法進行縫合，使縫合后創口呈曲線形，避免創口愈合后形成直線瘢痕而導致眼瞼外翻畸形。③對患牙行簡單結扎固定，可采用“8”字形結扎法。⑵進行頦部挫裂傷清創縫合術，清創時應徹底清除創口內的泥沙等異物，嚴密縫合，5～7天后拆線。⑶術后常規使用抗菌藥物3～5天。⑥流涎：頜骨骨折后，由于開閉口運動受限，唇、舌的功能也受到一定影響，加上食物滯留、吞咽不便等因素致使涎液滯留并發生外溢。⑤下頜骨的骨皮質較厚，骨松質較少，從解剖特點上來講在正中聯合、頦孔區、下頜角和髁狀突頸部四個解剖區域骨質較薄弱，因此下頜骨骨折多發生于此四個解剖區域。⑥咬合關系紊亂：由于上頜骨骨折片多向后下方移位，上頜骨骨折后常出現后牙早接觸，前牙開牙合。333. 下頜骨頦部發生骨折時，骨折段移位的方向是什么？ 333. ①單發的正中骨折：由于骨折線兩側肌肉牽引量相等，常無明顯移位；如為斜形骨折，一側有頦棘，一側無，也可能導致雙側骨折片向內側移位，發生骨折片重疊及下頜弓縮窄。336. 髁狀突發生骨折時，骨折段移位的方向是什么？ 336. ①高位髁狀突骨折：如果髁狀突骨折發生在翼外肌附著的上方，且只在關節面上發生骨折，一般不發生移位。④意義：⑴上頜骨Le Fort 骨折分型對臨床診治具有一定指導作用；除了共同臨床表現之外，各型上頜骨Le Fort 骨折都具有其獨特的臨床表現，如：Le Fort Ⅱ型骨折會出現鼻及眶下緣的變形，常有鼻腔側壁及上頜竇的 損傷等，Le Fort Ⅲ型骨折則常形成顱面分離，使面中部凹陷、變長等；這些不同的臨床表現對臨床診斷有重要參考意義；各型上頜骨Le Fort 骨折在治療上也具有一定特點，如Le Fort Ⅰ型骨折手術時多數只需采用口內前庭切口就能取得良好的療效；而Le Fort Ⅱ、Ⅲ型骨折則多需口內前庭切口和頭皮冠狀切口聯合應用才能獲得滿意的顯露效果；再如Le Fort Ⅲ型骨折常伴有顱腦損傷和顱底骨折，處理時應注意顱腦損傷的診治。⑥皮下氣腫：上頜骨骨折容易波及竇腔，如上頜竇、額竇、蝶竇等，偶爾上頜骨骨