20xx醫療質量管理和持續改進實施方案(編輯修改稿)

　

【文章內容簡介】 需要，注明特殊入院方式：車送或陪護。(二)病房醫療： 24小時內完成：(1)病人入院30分鐘內應給予初步處理。(2)由經治醫師做出初步診療意見并完成病歷書寫(24小時內完成住院病歷)。(3)必要時由主治醫師提出并請示上級醫師組織科內討論、科間或院內會診。(4)急、危、重病人隨時請上級醫師查看并于6小時內完成病歷書寫。入院三天內：(1)確診者按診療常規進行。(2)未確診者，做進一步檢查，必要時組織科內討論、科間會診。入院后1周未確診者，必須進行科內病例討論或院內會 診，確診者按診療計劃實施，2周內仍未能確診者須進行院外或遠程會診。(特殊專業按診療常規執行)。治療措施：(1)藥物治療：①藥物選擇：a、制定專科用藥規范并嚴格執行。b、加強抗生素的合理使用。②用藥后注意觀察療效。③根據病情、療效及時更改、調整用藥方案。④注意觀察藥物的不良作用，注意藥物間的相互作用，注意藥物對其它臟器及其它疾病的影響。(2)手術治療：①術前按診療常規做好術前準備，按手術分級審批。②按手術常規操作。③按診療常規做好術后處理。(3)特殊診療按各專業診療常規執行。轉歸：(1)治愈出院，專科門診隨訪。(2)好轉專科門診隨訪。(3)未愈患者要求出院或轉院需履行簽字手續。(4)死亡24小時內完成死亡記錄，l周內完成死亡病例討論并及時上交病案。出院：(1)治愈者由主治醫師審批，向上級醫師匯報后即可出院。(2)好轉者由科主任(或正、副主任醫師)向患者交待專科門診繼續治療或返院治療的注意事項，并批準方可出院。(3)未愈者由科主任(或正、副主任醫師)向病人做繼續治療指導并批準方可出院。(4)管床醫師必須在患者的門診病歷上書寫“出院小結”。注：根據病情，不受時間限制及時組織各種形式的會診，如院外會診、遠程會診等。重危病人應床邊交接班，每天有交接班記錄。報告方式：對病危病人須將病危通知單送交醫務科。對特殊、緊急搶救病人須電話報告科主任，由科主任上報醫務科及分管院長。對死亡及入院兩周未確診病例應書面上報醫務科。護理考核由護理部按照質量要求。其他質量按照各職能科或考核細則執行。五、考核方法和獎懲制度：(一)由醫療質量管理委員會組織醫務科、護理部、院感科、信息科、藥劑科等職能科室對各醫療科室進行考評，并將每月考評結果以《通報》形式下發各科室。對正在診療過程中的運行病歷、處方、孕產婦保健手冊、計生服務手術記錄表、各種申請報告單等醫療文書按院《醫療質量管理督查考核評價標準》內容逐項考核，每周隨機抽查并反饋。病歷主要由醫務科、護理部、信息科(病案室)負責每月抽查考評反饋。(二)分析各項診療活動對整體醫療質量的影響程度及各科室醫療質量管理控制措施的落實情況。按院《醫療質量管理督查考核評價標準》滿分為100分，如檢查的各項所得總分大于80分為合格，不合格科室按照醫院《崗位工作目標責任績效考核辦法》進行處罰。重大醫療質量問題按醫院有關規定視情節給予處罰，取消當先進科室評審資格和對責任人進行行政處罰等處理。門診醫師對需入院治療的病人未及時收住院者，須進行教育、懲罰，造成嚴重不良后果者，按醫院《醫療質量、業務工作督查考核獎懲制度》、《醫療差錯事故登記、報告、處理制度》、《醫療事故責任追究制度》及《投訴管理辦法》等相關規定進行處罰。醫院質量控制是一個系統工程，不是簡單的用一種方法能夠解決的，而是要求各職能科監督指導工作到位，考核辦法確實按照要求執行，才能真正達到醫院各項工作處于質量不斷控制、不斷改進、提高的新局面，同時要醫院的每個人明白：質量與效益是醫院可持續發展的兩條輪子，只注重一面就會使醫院這輛車輪偏離前進的方向。希望大家攜起手，肩并肩，為醫院的事業發展再創佳績。第三篇：2012年醫療質量管理和持續改進實施方案2018年醫療質量管理和持續改進實施方案云峰街道社區衛生服務中心2018年醫療質量管理和持續改進實施方案一、目的: 通過科學的質量管理，建立正常、嚴謹的工作秩序確保醫療質量與安全，杜絕醫療事故的發生，促進醫院醫療技術水平、管理水平，不斷發展。二、目標:逐步推行全面質量管理，建立任務明確職責權限相互制約，協調與促進的質量保證體系，使醫院的醫療質量管理工作達到法制化、標準化、設施規范化、努力提高工作質量及效率。三、健全質量管理及考核組織成立院科兩級質量管理組織，醫院設立醫療質量管理委員會，由分管院長負責，醫務科、護理部、感染科及主要臨床、醫技、藥劑科室主任組成。負責制定修改全院的醫療、護理、醫技、藥劑質量管理目標及質量考核標準，制定適合我院的醫療工作制度，診療、護理技術操作規程，對醫療、護理、教學、科研、病案的質量實行全面管理。負責制定與修改醫療事故防范與處理預案，對醫療缺陷、差錯與糾紛進行調查、處理。負責制定、修改醫技質量管理獎懲辦法，落實獎懲制度。各臨床、醫技、藥劑科室設立質控小組。由科主任、護士長、質控醫、護、技等人組成。負責貫徹執行醫療衛生法律、法規、醫療護理等規章制度及技術操作規章。對科室的醫療質量全面管理。定期逐一檢查登記和考核上報。各科室成立醫療質控小組，對本科室的醫、護質量隨時指導、考核。形成醫療質量管理委員會、醫療質量檢查小組、科室醫療質量控制小組二級質量監督、考核體系。建立病案管理委員會、藥事委員會、醫院感染管理委員會、輸血管理委員會分別負責 相關事務和管理工作。四、健全規章制度執行以崗位責任制為小組內容的各項規章制度，認真履行各級各類人員崗位職責，嚴格執行各種診療護理技術操作規程、常規。重點對各項核心制度的執行進行監督檢查。醫技科室要建立標本簽收、查對、質量隨訪、報告雙簽字及疑難典型病例討論制度。逐步建立影像、檢驗、藥劑與臨床聯合討論制度。健全醫院突發公共衛生事件、感染管理、傳染病管理、疫情登記報告制度，嚴格執行消毒隔離制度和無菌操作規程。五、增強法律意識和質量意識實行執業資格準入制度，嚴格按照《執業醫師法》規定的范圍執業。新進人員崗前教育，必須進行醫療衛生法律法規、部門規章制度和診療護理規范、常規及醫療質量管理等內容的學習。不定期舉行全員質量管理教育，并納入專業技術人員考試內容。對違反醫療衛生法律 法規、規章制度及技術操作規程的人員進行個別強化教育。各科室醫療質控小組應定期組織本科的人員學習衛生法規規章制度、操作規程及醫 院有關規定。醫療質量管理委員會定期對各類醫務人員進行“三基”、“三嚴”強化培訓，達到人 人參與，人人過關。要把“三基”、“三嚴”的作用貫徹到各項醫療業務活動和質量管理的始終。醫護人員人人掌握徒手心肺復蘇技術、新生兒復蘇技術操作及常用急診急救設施、設備的使用方 法。六、醫療安全管理牢固樹立“安全第一、防范為先”的觀念，本著對病人生命高度負責的精神做好每一項診療工作，構建和諧的醫患關系，采取有效措施，加強職業安全的監督管理，保障各級各類醫務人員的職業安全。相關科室要組織開展全員醫療服務安全教育，樹立醫療服務安全意識，加強醫療服務安全管理，堅持“嚴格要求、嚴密組織、嚴謹作風”，開展醫療服務安全監督、評價、改進工作，并進一步完善突發事件應急處理預案。嚴格執行新技術、新項目準入、報批、審核制度，降低醫療安全隱患。相關部門要定期開展醫療質量和醫療服務安全分析、發現問題及時改正，及時報告、分析、處理醫療過失行為和醫療事故防范預案。組織制定防范非醫療因素引起的意外傷害事件的措施及保護醫務人員職業安全的措施。建立和完善醫、患溝通制度，主動加強與病人的交流，構建和諧醫患關系，建立和完善醫療糾紛投訴處理制度，公布投訴電話，做到熱情接待、耐心解釋、及時受理、處理投訴，發現問題，堅決整改。要確保醫療設備、設施處于正常的和安全的功能狀態，以確保病人的搶救治療和診斷，要建立和完善各項醫療設備、設施的保養和維修制度，保證 24 小時都能提供維修服務。嚴格執行醫用放射性物質、劇毒試劑、毒麻藥品等安全管理制度，建立并完善處理放射事故等意外事件的預案。七、建立完整的醫療質量管理監測體系分級管理及考核、各級醫療質量管理組織定期檢查考核，對醫療、護理、醫技、藥品、病案、醫院感染管理等的質量進行監督檢查、考核、評價，提出整改意見和措施。職能部門要定期下科室進行質量檢查，重點檢查醫療衛生法律、法規和規章制度執行情況，上級醫師查房指導能力，住院醫師“三基”能力和“三嚴”作風。分管院長應組織職能部門和相關科室負責人，進行節假日前檢查，突擊性檢查及夜查房，督促檢查質量管理工作、院醫療質量檢查小組要定期和不定期組織科室交叉檢查、考核。各科室醫療質控小組應每月對本科室醫療質量工作進行自查、總結、上報。職能部門及各臨床、醫技、藥劑科室、質控小組要制定切實可行的質量管理措施及評價方法。要建立健全各種醫療質量記錄及登記。對各種質量指標做好登記、收集、統計，定期分析評價。建立質量管理效果評價及雙向反饋機制。科室醫療質控小組每月自查自評，認真分析討論，確定應改進的事項及重點，制定改進措施，并每月有醫療質控工作月報表和科室當月的質控工作總結。醫療質量管理委員會定期向臨床醫技等科室下發醫療質量管理評價表，進行交叉評價，經職能部門匯總分析，在臨床、醫技等科室主任聯系會上通報。醫療質量管理委員會應定期召開全體會議，評價質量管理措施及效果分析，討論存在的問題，交流質量管理經驗，討論、制定整改計劃及措施。八、制訂醫療質量獎懲措施，制訂醫療質量管理辦法及醫療質量獎懲措施，獎優罰劣。云峰街道社區衛生服務中心第四篇：醫療質量管理與持續改進實施方案醫療質量管理是醫療管理的核心，為切實加強內涵建設，提高醫院規范化、科學化管理的服務水平，確保醫療質量與安全管