國(guó)家基本藥物處方集及其合理應(yīng)用點(diǎn)評(píng)管理-文庫(kù)吧在線文庫(kù)

　　

【正文】 相互作用 。 如降壓藥卡托普利與潴鉀利尿藥 ( 螺內(nèi)酯 、 氨苯蝶啶 、 阿米洛 )同用可能引起血鉀過(guò)高 。 ◆ 第二類精神藥品一般每張?zhí)幏讲坏贸^(guò) 7日常用量；對(duì)于慢性病或某些特殊情況的患者，處方用量可以適當(dāng)延長(zhǎng)，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由。在執(zhí)業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)取得處方調(diào)劑資格的藥師簽 名或者專用簽章式樣應(yīng)當(dāng)在本機(jī)構(gòu)留樣備查 一、不規(guī)范（ 15款）處方點(diǎn)評(píng) ◆ 適宜性審核內(nèi)容包括： 規(guī)定必須做皮試的藥品，處方醫(yī)師是否注明過(guò)敏試驗(yàn)及結(jié)果的判定 處方用藥與臨床診斷的相符性 劑量、用法的正確性 選用劑型與給藥途徑的合理性 是否有重復(fù)給藥現(xiàn)象 是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌 其它用藥不適宜情況 ◆處方后記審核等對(duì)應(yīng)項(xiàng)藥師簽名或簽章有缺項(xiàng) 一、不規(guī)范（ 15款）處方點(diǎn)評(píng) 4. 新生兒、嬰幼兒處方未寫(xiě)明日、月齡的： 【 點(diǎn)評(píng)要點(diǎn) 】 ◆ 新生兒、嬰幼兒年齡表示： □ 從出生到 1個(gè)月用日齡表示，如： 16天 □ 大于 1個(gè)月、小于 12個(gè)月用月齡表示，如： 6個(gè)月 □ 大于 1歲、小于 3歲用年齡加月齡表示，如： 29個(gè)月表示為 2歲 5個(gè)月是否 有重復(fù)給藥現(xiàn)象 ◆ 體質(zhì)弱、體重輕的要求寫(xiě)明體重。限制其處方權(quán)，限制處方權(quán)后，仍連續(xù) 2次以上出現(xiàn)超常處方且無(wú)正當(dāng)理由的，取消其處方權(quán) ◆ 處方常用拉丁文縮寫(xiě) 一日 2次 . 每 4小時(shí) co. 復(fù)方的 需要時(shí) . 皮下注射 . 肌內(nèi)注射 . 靜脈注射 . 心要時(shí) Inj. 注射劑 . 口服 . 每天 . 每 1小時(shí) tab. 片劑 ◆ 藥物的妊娠安全性分類表 藥物的妊娠安全性分類是根據(jù)藥物對(duì)胎兒的危險(xiǎn)性而進(jìn)行危害等級(jí)（即A、 B、 C、 D、 X級(jí)，便于孕婦用藥時(shí)查閱） A級(jí)：在有對(duì)照組的研究中，在妊娠 3個(gè)月的婦女未見(jiàn)到對(duì)胎兒危害的跡象（并且也沒(méi)有對(duì)其后 6個(gè)月的危害性的證據(jù)），可能對(duì)胎兒的影響甚微。 一、不規(guī)范（ 15款）處方點(diǎn)評(píng) 二、不適宜（ 8項(xiàng)條款 ）處方 點(diǎn)評(píng)標(biāo)準(zhǔn) 1 適應(yīng)證不適宜的 2 遴選的藥品不適宜的 3 藥品劑型或給藥途徑不適宜的 4 無(wú)正當(dāng)理由不首選國(guó)家基本藥物的 5 用法、用量不適宜的 6 聯(lián)合用藥不適宜的 7 重復(fù)給藥的 8 有配伍禁忌或者不良相互作用的 9 其它用藥不適宜情況的 1 適應(yīng)證不適宜的； 【 點(diǎn)評(píng)要點(diǎn) 】 ◆ 適應(yīng)證是指藥物根據(jù)其用途，采用準(zhǔn)確的表述方式，明確用于預(yù)防、 治療、診斷、緩解或者輔助治療某種疾病或者癥狀。 ☆ 處方管理辦法 ◆ 不合格 處方分類 ： 不規(guī)范處方 :15項(xiàng)條款 ◆ 不合理 處方： 用藥適宜性不當(dāng)處方： 8項(xiàng)條款 超常處方： 7項(xiàng)條款 一、不規(guī)范（ 15款）處方點(diǎn)評(píng) 處方的前記、正文、后記內(nèi)容缺項(xiàng)，書(shū)寫(xiě)不規(guī)范或者字跡 難以辨認(rèn)的 【 點(diǎn)評(píng)要點(diǎn) 】 前記： 包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱、費(fèi)別、患者姓名、性別、年齡、門(mén)診或住院病 歷號(hào)，科別或病區(qū)和床位號(hào)、臨床診斷、開(kāi)具日期等。 ◆ 避免不利 的藥物相互作用 ， 如四環(huán)素和鈣劑等同時(shí)服用 ， 可使四環(huán)素的吸收降低而影響其療效 。 作用被減弱或消失 。 ☆ 藥物的體內(nèi)過(guò)程 ◆ 藥動(dòng)學(xué)往往與指導(dǎo)藥物的用藥方法 （ 給藥途徑 、 用藥劑量 ， 一日用藥次數(shù)等 ） 和對(duì)于特殊人群的用藥 （ 個(gè)體需要 ） 有較重要的關(guān)系 。在妊娠用藥分級(jí)目錄中，后 6個(gè)月使用被列入目錄 D，初始 3個(gè)月使用被列為 C。也是提高藥師地位和藥學(xué)監(jiān)護(hù)理論的依據(jù) 《 國(guó)家基本藥物 處方集 》 對(duì)醫(yī)院用藥的指導(dǎo)意義（三） ◆ 提高診療水平 如對(duì)穩(wěn)定型心絞痛且無(wú)禁忌證者應(yīng)首選 β 受體拮抗劑 ,其可減少心絞痛發(fā)作、增加運(yùn)動(dòng)耐量； 心絞痛急性發(fā)作時(shí)可給予硝酸甘油 (一次 ～ )舌下含化 。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)是使用環(huán)節(jié) 目錄 的特征（二） 2023版 目錄 vs2023版 目錄 ☆ 2023版目錄的特點(diǎn)： ◆ 增加了品種數(shù)量（ 520vs307） ◆ 結(jié)構(gòu)調(diào)整：補(bǔ)充抗腫瘤、血液病和兒童用藥 ◆ 規(guī)范了劑型、規(guī)格 國(guó)家層面動(dòng)態(tài)性管理 《國(guó) 家基本藥物處方集 》 概念和作用（一） ☆ 《藥品處方集》 ◆ 處方管理辦法（中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部令第 53號(hào)， 2023年 2月 14日）：第四章 第十五條 醫(yī)療機(jī)構(gòu) 應(yīng)當(dāng)根據(jù)本機(jī)構(gòu)性質(zhì)、功能、任務(wù)，制定 藥品處方集 不同醫(yī)院規(guī)模基本藥物處方集因醫(yī)療需求而不同 ◆ 《處方管理辦法》答疑： “藥品處方集”就是本機(jī)構(gòu)使用的 “基本用藥 供應(yīng) 目錄 ” 的詳細(xì)說(shuō)明書(shū) 。 政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部配備和使用基本藥物，其他各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)也都必須按規(guī)定使用基本藥物。并從嚴(yán)控制增補(bǔ)數(shù)量，使增補(bǔ)藥品控制在合理水平 ? 圍繞提高基本藥物的可及性、 安全性、有效性、合理性 、可負(fù)擔(dān)性等目標(biāo)，進(jìn)一步規(guī)范采購(gòu)配送、完善定價(jià)報(bào)銷等政策，擴(kuò)大基本藥物使用范圍，統(tǒng)籌推進(jìn)基層綜合改革，增強(qiáng)基本藥物制度惠民效果，并與健全全民基本醫(yī)保、公立醫(yī)院改革整體推進(jìn)、協(xié)同發(fā)展，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保、醫(yī)藥、醫(yī)療“三醫(yī)”互聯(lián)互動(dòng) 要加大宣傳力度，引導(dǎo)群眾轉(zhuǎn)變用藥習(xí)慣，促進(jìn)基本藥物臨床首選、優(yōu)先使用， 提高安全用藥、合理用藥水平，做到“醫(yī)療機(jī)構(gòu)愿意配、醫(yī)務(wù)人員愿意開(kāi)、人民群眾愿意用” ? 省衛(wèi)生廳關(guān)于做好二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物少數(shù)品種采購(gòu)工作的通知 蘇衛(wèi)藥政 〔 2023〕 13號(hào) ? 一、明確采購(gòu)原則 ? 原則上二級(jí)綜合醫(yī)院（含中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院）配備使用的目錄外品種不超過(guò) 20種，三級(jí)綜合醫(yī)院配備使用的目錄外品種不超過(guò) 30種，三級(jí)甲等綜合醫(yī)院配備 使用的目錄外品種不超過(guò) 40種 。二級(jí)以上專科醫(yī)院配備使用的目錄外品種不超過(guò) 20種。” 國(guó)家基本藥物制度 ◆ 國(guó)家基本藥物 制度 （ National Essential Drug System,NEDS）是對(duì)基本藥物目錄制定、生產(chǎn)供應(yīng)、采購(gòu)配送、合理使用、價(jià)格管理、支付報(bào)銷、質(zhì)量監(jiān)管、監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)等多個(gè)環(huán)節(jié)實(shí)施有效管理的制度。 “藥品處方集” 對(duì)本醫(yī)療機(jī)構(gòu)帶有強(qiáng)制性，醫(yī)師、藥師應(yīng)人手一冊(cè)，要求認(rèn)真執(zhí)行。 對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛且無(wú)低血壓或禁忌證者，應(yīng)及早應(yīng)用 β RB。 4.《 國(guó)家基本藥物 處方集 》 編寫(xiě)原則 ◆ 國(guó)家基本藥物處方集根據(jù)內(nèi)容設(shè)置方面廣泛 借鑒同類目錄性質(zhì)文獻(xiàn)， 主要涉及： 《 WHO示范處方集 》 、 《 國(guó)家基本藥物目錄 》 、 《 英國(guó)處方集 》(British National Fomulary, BNF)54版 ◆內(nèi)容設(shè)置 由前言、使用說(shuō)明、總論、各論、附錄和索引等部分組成， 劑型嚴(yán)格控制在國(guó)家基本藥物 目錄 所規(guī)定的劑型范圍內(nèi)， 適應(yīng)證和用法、用量嚴(yán)格 按照國(guó)家批準(zhǔn)的規(guī)范的說(shuō)明書(shū) ◆【通用名稱（中、英文）】、【適應(yīng)證】、【禁忌證】、【注意事項(xiàng)】、【用法和用量】、【制劑和規(guī)格】資料主要來(lái)自國(guó)家有關(guān)藥品管理部門(mén)批準(zhǔn)的 說(shuō)明書(shū) ◆源于臨床 服務(wù)臨床 基于臨床必需的基本藥物遴選原則，處方集編寫(xiě)中充分考慮 臨床工作者的需求 ，以最精煉的方式呈現(xiàn)，以服務(wù)臨床 5.《國(guó)家基本藥物處方集》內(nèi)容 （化學(xué)藥品和生物制品） ☆ 全書(shū)分為 5部分 ◆ 前言（編委會(huì)辦公室） ◆ 使用說(shuō)明 ◆ 總論 ◆ 各論 ◆ 附錄 ◆ 索引 ☆ 合理使用藥物的概述 ◆ 基層醫(yī)