口腔頜面外科簡答題復習題(專業版)

　　

【正文】 386. 嚴重頜面部火器傷的患者，可發生吸入性肺炎，試述其原因和預防原則及方法。② 骨折線上的牙的處理：由于口腔頜面部火器傷傷情嚴重，骨折線上的牙常引發感染，因此大多應予拔除，但如為線性骨折，且牙松動不明顯而無感染，則可保留。381. 口腔頜面部火器傷是什么？其臨床特點有哪些？ 381. ①口腔頜面部火器傷，指由火藥作動力發射或引爆的投射物（如彈丸、彈片等）所致的口腔頜面部損傷。②血腫機化期：在骨折后24～48小時，骨折周圍軟組織的急性炎性反應不斷加重；同時，骨折斷端的骨外膜出現增生肥厚，成骨細胞開始增殖，與毛細血管一起向血腫內生長，使血中逐漸機化。376. 試述面中份骨折患者出現復視的原因和診斷方法。373. 試述眶底骨折的臨床表現。②打擊力來自正前方：多發生粉碎性骨折及塌陷移位，出現鞍鼻畸形。④Ⅳ型：內轉位顴骨體骨折，左側逆時針向，右側順時針向或向中線旋轉，X線片表現眶下緣向下，顴額突向內側移位。②術后應用抗菌藥物預防感染。362. ①臨床特點：⑴兒童骨折多系跌倒、碰撞、交通事故 等原因引起。最常用的保守治療方法是頜間牽引固定法，一般固定2～3周，然后進行張口訓練。357. 試述常用的頜間固定方法。②內固定：通過創口或手術切口，暴露骨折線兩端的骨面，然后選用合適的固定器材及方法進行固定。③手術切開復位：采用手術的方法暴露骨折處，在直視下將移位的骨折片恢復回原有位置；該方法適用于開放性骨折、不能用手法和牽引復位的復雜性骨折或已發生錯位愈合的頜骨骨折病例。⑥輔助檢查：可進行X線檢查，特別是頜面部曲面斷層片和左側薛氏位；必要時可進行CT及螺旋CT三維重建檢查。346. 試述上頜骨LeFort　Ⅲ型骨折的臨床表現特點及治療原則。治療方案如下：⑴術前準備：對患者進行X線或CT檢查以明確診斷及了解骨折細節；對患者進行詳細全身檢查，以排除手術禁忌征；進行帶鉤牙弓夾板拴絲，為術中對準咬合關系作準備；對患者和家屬進行充分交談和溝通，獲得患者及家屬對手術的理解和同意。340. ①問診：了解受傷的原因、部位和傷后臨床表現。③上頜骨Le Fort Ⅲ型骨折：又稱為上頜骨高位骨折或顴弓上骨折，骨折發生在上頜骨的上薄弱線，從鼻額縫向兩側橫過鼻梁、眶部，再經過顴額縫向后到翼突。④正中聯合部：多為前方來的直接打擊而引起，也可由下頜骨兩側相同部位同時受到外力打擊，引起下頜骨體大范圍屈曲而導致。④下頜骨上有下頜牙齒，下頜骨發生骨折后常出現牙列變形和咬合關系紊亂；咬合關系不但使下頜骨骨折的重要診斷依據，而且是下頜骨進行復位固定的重要參照標準和治療目的。一般固定4周左右。②適度調磨對頜牙。③如為唇部貫通傷，應先縫合口腔粘膜床面，然后再次清洗創口，最后縫合肌層和皮膚。④如舌側面與鄰近牙齦或舌腹與口底粘膜都有創面時，應分別縫合各部的創口；如不能封閉所有創面，應先縫合舌的創面，以免以后發生粘連，影響舌的活動。318. 試述口腔頜面部損傷的就診時間、創口情況與清創術的關系。⑧口腔頜面部創傷有可能發生破傷風桿菌感染，因此應常規肌注破傷風抗毒素1500U。腦震蕩一般僅需臥床休息，對癥治療，多可自愈。②位置：頸外動脈位于頸淺部前方，頸內動脈處于頸深部后方；在頸動脈竇上方，頸外動脈位于內側，頸內動脈則位于外側。310. ①壓迫止血法：⑴指壓止血法：是用手指壓迫出血部位供應動脈的近心端，主要適用于出血較多的緊急情況，作為暫時止血的方法。⑷分離舌骨下肌群：鈍性分離頸筋膜中層及胸骨舌骨肌和胸骨甲狀肌；如遇頸前靜脈橫支跨過氣管，應予結扎。304. 簡述口腔頜面部損傷所引起窒息的臨床表現。①口腔頜面部血循環豐富及相關影響：口腔頜面部在傷后出血較多，易形成血腫，組織水腫反應快而重，如血腫和水腫發生在口底和舌根等部位，容易影響呼吸道暢通，甚至引起窒息。⑤易發生窒息：口腔頜面部在呼吸道上端，損傷時可因組織移位、腫脹、舌后墜、血凝塊和分泌物堵塞等原因影響呼吸或發生窒息。305. 發生口腔頜面部損傷時，窒息的處理原則為及早發現，并根據病因進行相應處理措施。308. 某患者因口腔頜面部損傷引起窒息，急救時進行了氣管切開術，術后護理應注意什么？308. ①氣管切開術后，要注意保持氣管套管的清潔和通暢，內管每日應清洗和消毒，同時應及時吸出分泌物。如口腔頜面部嚴重出血，不能在局部止血時，可結扎頸外動脈。③甲皺微循環：可用手指輕壓患者的指甲的遠端，隨即松開，若甲床不能迅速地由蒼白轉為充血，說明甲皺微循環不良。CT檢查對硬腦膜外血腫的診斷有重要意義。主要特點是局部皮膚變色、腫脹和疼痛。319. 簡述頜面部軟組織清創術的手術步驟和注意事項。③較大的頰部全層洞穿性缺損，可直接將創緣的口腔粘膜與皮膚相對縫合，消滅創面。③斷裂的鼻軟骨切勿任意剪除，應將軟骨置于軟骨膜中，再行縫合皮膚。松動，妨礙咬合；，邊緣不整齊，創面周圍可見泥沙，周圍可見瘀斑，腫脹明顯；頜面部骨骼未捫及壓痛和臺階感，張口度約3cm，張口運動正常。②疼痛：骨折斷端相互摩擦，可發生劇烈疼痛，當進行開閉口運動時則更加明顯，根據疼痛點可大致確定骨折的部位。②由于上頜竇的存在，上頜骨牙槽突、眶下區等部位骨質較為薄弱，這些部位受外力容易骨折，常和上述骨縫一起骨折，形成上頜骨橫斷性骨折。②雙側頦孔區骨折：兩側后段骨折段因升頜肌群的牽拉而向上前方移位，前骨折段則因降頜肌群的作用而向下后方移位，導致頦部后縮及舌后墜。②骨折片移位：上頜骨骨折后，骨折片的移位主要取決于骨折的類型和損傷力量的方向和大小。②合并軟組織傷的處理：頜骨骨折如伴有軟組織傷，應先縫合口腔側之創口，后處理骨折片，然后再縫合外部創口；如骨折復雜，不能在清創時進行復位內固定，應先進行軟組織清創縫合術，骨折留待以后再行處理。⑵手術治療：確定無手術禁忌征的基礎上，進行手術切開復位內固定術；根據術前測量了解缺損范圍，如果缺損不大，可不進行植骨，術中拉開的骨缺損可自行愈合，如缺損較大，應采用植骨或牽張成骨等方式修復骨缺損。②骨折片移位：前骨折段因所附降頜肌群的牽引而向下方移位，并稍偏向外側；后骨折段因升頜肌群的牽引，向上前方移位，且稍偏向內側。④下頜運動異常：下頜側向運動受限。⑷口腔衛生好，且易于維持。355. 試述常用的單頜固定方法。⑤正畸托槽固定法：將正畸托槽粘接在上、下頜牙齒上，用橡皮圈固定。360. ①上下頜骨聯合骨折是口腔頜面部的一種嚴重損傷，不但多伴有軟組織損傷，還常伴有顱腦損傷或其他部位損傷，在急救時應特別注意有無伴隨傷。⑵兒童頜骨骨折時，對咬合關系的恢復要求不嚴格，因即使恢復不好，在兒童的恒牙萌出過程中也可能調整到位。366. 試述顴骨顴弓骨折的手術方法。請問現還需了解哪些方面的情況，作哪些檢查，采用哪些治療措施，術后醫囑包括哪些？ 368. ①還須進行以下檢查：⑴全身檢查：檢查患者的生命指征、呼吸情況等，以排除窒息、休克及顱腦損傷等急癥，并進行詳細全身檢查，以了解患者是否有其他重要臟器損傷。②鼻腔出血：鼻腔粘膜與骨膜緊密相連，鼻骨骨折常伴有鼻腔粘膜撕裂而發生出血。⑤眶下區麻木：眶底骨折的骨折片損傷或壓迫眶下神經而引起。鑒別診斷方法：⑤臨床檢查，應注意有無眼球陷沒，檢查患者眼球運動功能，判斷眼球運動受限主要方向和程度。②當骨折已經臨床愈合時，由于骨痂的密度較密質骨低，且骨折斷端壞死骨已被吸收，在X線上仍可見到清晰的骨折線。④常有組織異物存留：多為投射物因頜面部骨的阻擋，速度減慢或改變方向，滯留于口腔頜面部。384. 發生口腔頜面部火器傷時，投射物的速度、動能、質量、體積、形狀和飛行中的穩定性與組織的損傷程度有密切關系。④定時清洗患者口腔，喂食時防止嗆咳。385. 簡述發生口腔頜面部火器傷時傷情與受創組織解剖特點的關系。同時空腔內的負壓將使出入口的異物與細菌吸入，造成創口的污染。例如：粉碎 性骨折的愈合速度一般慢于單純線性骨折。④診斷：根據患者病史和檢查結果確定診斷。因過早手術組織腫脹未消，過晚則骨折已錯位愈合或形成瘢痕，均難達到滿意效果。371. ①鼻外復位法：適用于向側方移位的鼻骨骨折；在局部麻醉下，用雙手壓迫向外突起的骨折片，使其復位即可。⑵密切觀察患者全身和創口情況，必要時（如創口發生劇烈疼痛等）復診。⑥頭皮冠狀切口復位固定法：行頭皮冠狀切口，在帽狀筋膜下層翻瓣，暴露骨折斷端，采用小型接骨板方法進行骨折內固定，也可用金屬絲進行結扎固定；該方法顯露充分，便于在直視下復位及固定，且避免了面部切口和術后瘢痕；尤其適合于額、鼻、眶、顴區多發性、復雜性骨折和陳舊性骨折。③復視：顴骨構成了眶外壁和眶下壁的大部分，顴骨顴弓骨折后可能引起眼球移位、外展肌滲血和局部水腫、眼瞼外側韌帶隨著顴骨下移、撕裂的眼下斜肌嵌入骨折線中，從而導致復視。361. 簡述無牙頜骨折的臨床特點和治療原則。⑶顱頜石膏繃帶固定法：先作頜間固定，恢復正常咬合關系，然后將下頜往上提，用石膏繃帶按交叉十字繃帶法纏繞，將顱骨與上、下頜骨整體固定在一起。④堅固內固定法：通過創口或手術切口，顯露骨折線兩端的骨面，然后采用接骨板、加壓板、拉力螺釘或修復重建板等器材和方法進行骨間固定；該方法廣泛適用于各種骨折，特別是開放性骨折、陳舊性、無牙頜骨折及兒童的下頜骨骨折。⑶患者的花費比采用保守治療高。②單側髁狀突頸部骨折在髁狀突頸部有明顯壓痛或皮下血腫和瘀斑，而單側髁狀突前脫位在髁狀突頸部壓痛不明顯，皮下血腫少見。348. ①頜骨骨折共同臨床表現：可出現左側頦孔區和右側顳下頜關節區的腫脹、疼痛、瘀斑，患者可出現流涎、咀嚼困難和張口受限。344. ①上頜骨LeFort Ⅰ型骨折的骨折線位于上頜骨的下薄弱線，除頜骨骨折的共同臨床表現外，還具有其一定特點，主要表現為多伴有牙槽突及牙的損傷，由于下部骨折片僅借助口腔及上頜竇等粘膜與上部骨折片相連，如搖動骨折片上的牙齒，可見整個骨折片隨之移動；伴發顱腦損傷的機率少于上頜骨LeFort　Ⅱ、Ⅲ型骨折，一般不發生復視和眶周變化；由于與牙齒的關系密切，一般均有咬合關系錯亂。⑥功能鍛煉：頜骨骨折術后，在不影響骨折愈合的前提下，應盡早進行功能鍛煉，如張口訓練等；功能鍛煉不但能避免顳下頜關節強直、頜骨骨質疏松等并發癥，還能為骨折斷端提供一定的生理應力，促進骨折愈合和改建過程的進行。339. ①共同臨床表現：骨折處常出現腫脹、疼痛、出血、瘀斑等臨床表現，相應部位捫診可能捫及臺階感及壓痛，由于骨折影響，患者可能出現牙齦撕裂、牙脫位或脫落、流涎、影響呼吸和咀嚼等生理功能、張口受限、下唇麻木等臨床表現。個別情況下，髁狀突可被擊入顱中窩。⑧力學支柱：從生物力學角度來講，上頜骨在行使功能時，主要通過三條縱向支柱（鼻上頜支柱、顴上頜支柱和翼上頜支柱）和三條橫向支柱（額支柱、顴骨支柱和上頜骨支柱）承受力量，特別是縱向支柱；因此，進行上頜復位固定時，應重點恢復這些支柱的連續性和解剖外形，才能達到較好的治療效果。⑧張口受限：頜骨骨折以后，由于疼痛、咀嚼運動失調和反射性肌痙攣、骨折片移位、顳下頜關節損傷等因素，多發生張口受限。④傷后24小時內肌注破傷風抗毒素1500U。④眼瞼部撕裂傷損及瞼緣時，應特別注意對位準確。如有組織缺損，應在鄰近轉移粘骨膜瓣，封閉瘺口和缺損，或在硬腭兩側作松弛切口，從骨面分離粘骨膜瓣后，將貫通口處拉攏縫合，硬腭骨面裸露處用碘仿紗條或碘仿紗布覆蓋，以后可自行愈合。如有組織缺損，可進行鄰近轉瓣或植皮修復，也可采用定向拉攏縫合。其治療主要為盡早進行清創縫合術，如有神經或腮腺損傷應及時處理。③如創口已經發生感染，應進行濕敷等處理后，以后再行處理，不應縫合傷口。具體治療方法應根據不同的休克類型而定。③切口：從下頜角平面起，沿胸鎖乳突肌前緣，向前下作切口，長約5～6cm，切開皮膚、皮下組織和頸闊肌；也可采用頸部橫切口。②基本步驟：⑴堵塞氣管套管外口：常采用軟木塞或紗球，應密切觀察患者呼吸情況24小時；如果患者出現呼吸困難，應及時去除套管外口堵塞物或改為堵塞一半。307. 試述氣管切開術的適應征及基本手術步驟。303. 窒息按其原因可分為阻塞性窒息和吸入性窒息。. . . .口腔頜面外科簡答題復習 . 日志 jpjp 加博友 關注他 最新日志偷偷老去的70后......戲言當下安徽省衛生系列高級專業技術舌神經舌下神經強烈呼吁！專家閉嘴！我們愚股票與金錢該作者的其他文章博主推薦相關日志隨機閱讀首頁推薦我所見過的日本牛學生在南非吃龍蝦、看洋妞墨西哥站街女標配透明高跟鞋實拍阿拉斯加殺人鯨 實拍超炫麗的南極極光驚心的非洲鼠肉大餐更多amp。303. 試述口腔頜面部損傷發生窒息的原因。②吸入性窒息：應立即行氣管切開術，通過氣管導管，充分吸出氣管、支氣管等之內的阻塞物。309. ①拔管指征：患者上呼吸道梗阻癥狀已完全消除。②麻醉：多用局麻。314. 口腔頜面部損傷并發休克的主要治療目的是恢復組織灌流量。②如估計創口有可能發生感染，施行清創術時不應嚴密縫合，應放置引流。⑤切割傷：多由銳利器械如刀、玻璃碎片等割裂而成，其特點是創緣整齊，傷及大血管時可發生大出血，傷及神經可發生神經癥狀，傷及腮腺可發生涎瘺。如果創口與腔竇相通，應先關閉腔竇 內創口，再關