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2025-10-25 22:17本頁面

　　

【正文】乙方在工作過程中發生工傷事故，造成其右眼受傷，現已醫療終結出院。現甲、乙雙方在自愿、誠信和互諒互讓的基礎上，就乙方工傷事故及其相關的問題處理，達成如下的和解協議：一、乙方單方自愿提出解除勞動關系，乙方以后發生的一切事情與甲方無關，乙方自愿放棄要求甲方支付經濟補償金及其他的民事權利。二、乙方在簽訂本協議書之前在醫院產生的醫療期間發生的所有費用（包括醫療費、醫藥費、護理費等）由甲方支付的，乙方確認甲方已付清上述費用。乙方確認自本協議書簽訂之日起，有關后續的復診費、醫療費由乙方自行承擔，與甲方無關。三、乙方確認在簽訂本協議書之前，甲方已經全部付清乙方因該事故的交通費、伙食費、住宿費、護理費和醫療期間的工資。四、甲、乙雙方一致確認乙方的月平均工資為人民幣2000元。五、乙方同意甲方總共賠償工傷待遇金（具體包括一次性傷殘補助金、一次性工傷醫療補助金、一次性傷殘就業補助金）合計人民幣伍萬元正（￥50000元正），該款項于雙方簽訂本協議書時以現金的方式付給乙方，收款時應開具收據給甲方以資憑證。六、甲方要求乙方作傷殘鑒定，但乙方明確不愿意到東莞市勞動能力鑒定委員會作傷殘鑒定。七、乙方清楚可以到東莞市勞動能力鑒定委員會作傷殘鑒定，并享受評殘結果后的工傷法定待遇，但由于乙方自愿放棄到東莞市勞動能力鑒定委員會作傷殘鑒定和享受相關的法定待遇。八、本協議書自雙方簽字之日生效，乙方保證：收到第五條的賠償款后立即搬離甲方，放棄向甲方就該事故提出其他補償，不得向甲方再行追索，不得向任何行政和司法機關提起訴訟、上訪。九、乙方聲明：本人明確知道本協議書應當在本方到東莞市勞動能力鑒定委員會作出評殘后方能簽訂，但因本人一再要求與甲方立即終止勞動關系，要求甲方立即支付上述賠償款，本人不愿作傷殘鑒定，本人確認即使本協議書存在顯失公平，本人同意放棄追訴甲方的權利。十、乙方確認甲方已經足額支付清本人在職期間的工資、加班費和各項福利補貼，甲方不存在拖欠乙方工資、加班費等之事實，乙方不得就該勞動關系向甲方再行追索，甲、乙雙方因事實勞動關系和社會保險關系所引的一切債權債務關系消滅。本和解協議書自甲、乙雙方簽訂之日生效。和解協議書一式二份，甲、乙雙方各執一份，二份具有同等效力。甲方：乙方：簽訂日期：年月日篇二：和解協議書和解協議書甲方：a有限公司乙方：b有限公司甲方訴乙方買賣合同糾紛一案，經xx人民法院審理并作出了xx號民事判決書。甲、乙雙方在誠實信用、公平自愿、協商一致的原則下，就本案事宜達成以下協議：甲、乙雙方一致同意以xx號民事判決書判決為基礎協商處理本案賠償事宜。乙方一次性向甲方支付支人民幣xx元（大寫：xx元整）。上述款項乙方在本協議簽訂后7日內一次性支付到甲方指定的賬戶內。除以上費用之外甲方放棄其他應由乙方支付給甲方的包含違約金等費用在內的一切費用及損失。乙方未按照本協議約定的時間全額支付的，甲方可以向法院申請執行xx號民事判決書。甲方指定賬戶賬號：a貿易有限公司賬戶名稱： xx 開戶行：xx甲方在乙方打出以上款項3個工作日內向法院申請解封被法院查封的乙方所有賬戶，并督促法院在甲方打款10日內解封所有賬戶。本協議書經甲、乙雙方簽字后生效，協議書一式四份，甲、乙雙方各存二份，具有同等法律效力。協議履行完畢后，甲、乙雙方相互之間不得再行以任何借口、理由追究相互的經濟責任和其他法律責任。本協議雙方義務履行完畢視為該判決已履行完畢。未盡事宜甲、乙雙方簽訂補充協議，補充協議與本協議具有同等法律效力。甲方：a貿易有限公司經辦人：乙方：b管樁有限公司經辦人：年月日篇三：和解協議模板和解協議甲方：薛曼娟，身份證號：***165，住址：山西省太原市迎澤區南內環街163號西乙樓1單元3號。乙方：山西省太原高速公路有限公司，所在地：長風東街66號。鑒于：甲方于2010年12月14日在乙方路段行走時不慎滑倒，造成一定程度人身傷害及經濟損失。甲方已向迎澤區人民法院提起民事訴訟。經甲乙雙方友好協商，甲方已于2011年1月6日向法院提出撤訴申請。現雙方達成以下和解協議共同遵守：一、對于甲方此次意外事故所造成的各項經濟損失，乙方基于幫扶精神給予甲方54000元作為經濟補償，其中包括：醫藥費40500元，傷殘補償款3500元，后續治療費10000元。除上述補償款外，甲方此次事故發生的其他費用及損失均與乙方無關。二、甲方負責先行向乙方提供人民法院出具的撤訴裁定書。三、乙方在收到甲方提供的撤訴裁定書并且雙方簽訂和解協議后日內一次性支付本和解協議第一條所約定的全部補償款。四、乙方支付補償款后，甲方不再以任何形式向乙方要求賠償，包括向法院提起訴訟。甲方認可乙方不存在任何賠償義務及其他法律責任。五、本協議書經雙方簽字蓋章即生效。協議正本三份，甲方持兩份、乙方持一份。六、本協議書附件部分由甲方提供給乙方，作為本協議書組成部分。甲方：乙方：代表：日期：年月日日期：年月日代理律師簽字：代理律師簽字：附：薛曼娟身份證復印件；《山西省醫療單位住院醫藥費統一收據》復印件及山大二院有關說明；治療費、司法鑒定費收據；關于薛曼娟傷殘等級、后續治療費《司法鑒定意見書》；山大二院出院證明；山大二院關于薛曼娟出院后診斷、治療建議書；迎澤區人民法院撤訴裁定書。

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