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2025-09-24 12:22本頁面

　　

【正文】 ? 哮喘急性發作經合理使用支氣管舒張劑和糖皮質激素等治療藥物后，仍有嚴重呼吸困難者稱之，也叫哮喘危重狀態。臨床體征有：呼吸困難，輔助呼吸肌做功，心動過速，呼吸頻率快，奇脈， FEV1明顯下降 PaCO2升高， PH,神志障礙，明顯脫水，哮鳴音和呼吸音減弱或消失，血壓下降，吸入高濃度氧仍發紺，皆提示危重狀態。要注意排除心源性哮喘、慢阻肺、上氣道梗阻或異物、肺栓塞。 ? 治療： ? 氧療霧化〔沙丁胺醇 5mg+布地奈德 1mg〕，酌情加大頻次，拍背吸痰。糖皮質激素，氫化可的松 5 mg/kg靜滴，每 4~6h給予 1次，不建議使用沖擊或地塞米松。氨茶堿 4~6 mg/kg靜滴。 1 /3張液體按照輕 ~中脫補液。機械通氣第二十頁，共二十五頁。熱性驚厥 ? 單純性：占 80%，發生在 6月 ~6歲，在體溫驟然上升時出現抽搐，多在病程第一天，呈全身性強直陣攣性發作，持續數秒 ~10 min，每次病程多只發作 1次，抽后一切正常，沒有神經系統陽性體征。 ? 復雜性：占 20%， 6月或 6歲仍然發生，驚厥發作持續時間在 15min以上； 24h內發作 ≧ 2次；局灶性發作；可有神經系統陽性體征。易開展成癲癇。 ? 處理：保持呼吸道通暢，防止咬傷，降溫、止驚， 10%水合氯醛保存灌腸；地西泮或咪達唑侖緩慢靜注，直到抽搐停止，注意呼吸抑制。必要時甘露醇降顱壓。第二十一頁，共二十五頁。癲癇持續狀態 ? 一次癲癇發作持續 30分鐘以上，或者發作間期意識不能恢復的 2次或 2次以上連續發作達 30分鐘以上。 ? 一般處理同驚厥 ? 盡快建立靜脈通道，給予咪達唑侖，之后用 ~6ug/持。 ? 降顱壓、機械通氣、糾酸等對癥處理。第二十二頁，共二十五頁。神經源性肺水腫第二十三頁，共二十五頁。急性中毒第二十四頁，共二十五頁。內容總結兒科急癥概述。心肺復蘇操作程序改變為 CAB 即： C胸外按壓 →A開放氣道 →B人工呼吸。注意：所謂心三聯、呼三聯以及心內注射已擯棄。膿毒性休克失代償期〔晚期〕：代償期的臨床表現加重伴血壓下降。 2條靜脈或骨髓輸液通道，中心靜脈導管。氨茶堿 4~6 mg/kg靜滴。急性中毒第二十五頁，共二十五頁。

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