中醫執業醫師考試西醫診斷學重點doc-資料下載頁

　　

【正文】 的異常聲像圖：1）肝均勻性增大；2）肝內回聲增多增強。:1)肝體積縮小。 2)肝包膜回聲增強呈鋸齒樣改變。 3)脾大。 4)膽囊壁增厚毛糙。 5)腹水。 6)門靜脈增寬。細目二 放射診斷 X線的特性和成像原理：穿透性；熒光效應；感光效應；電離效應。：一是X線的穿透性、熒光和感光效應，二是人體組織之間有密度和厚度的差別。二、X線檢查方法普通檢查：透視和攝影；特殊檢查：鉬靶X線；其他特殊檢查：放大攝影、熒光攝影等。三、CT、MRI的臨床應用：與CT相比，MRI檢查無X線輻射、無痛苦；MRI軟組織分辨能力強；體內有金屬植入物或金屬異物者禁止檢查。 呼吸系統疾病：早期X線可無異常；典型表現兩肺紋理增多、增粗、紊亂。：確診主要靠胸部CT檢查；支氣管囊狀、柱狀擴張。：充血期X線無明顯變化；實變期肺野出現均勻性密度增高的片狀陰影，支氣管充氣征。（小葉性肺炎）：常見于兩中下肺野的中、內帶。散在密度不均的小斑片狀陰影。：肺紋理增粗、模糊；好發于兩肺中、下野的內、中帶；呈網狀或小結節狀影。：急性肺膿腫X線見肺內大片致密影，邊緣模糊，密度均勻；CT能更早更清楚地顯示肺膿腫。：病灶部位在鎖骨上下；X線顯示為片狀、絮狀陰影，邊緣模糊。：肺門腫塊和支氣管狹窄或梗阻（毛刺征）；中心型（男、鱗）、周圍型（女、腺）、彌漫型、轉移癌。1）游離性胸腔積液：站立位X線肋膈角變鈍；患側肋間隙增寬，氣管縱隔移向健側。2）包裹性胸腔積液：X線表現為圓形或半圓形密度均勻影，邊緣清晰。3）氣胸及液氣胸：無肺紋理、透亮帶內側可見被壓縮的肺組織。4）胸膜肥厚、粘連、鈣化：X線表現為肋膈角變鈍或消失，沿胸壁可見密度增高或條狀陰影；胸膜鈣化的X線表現為斑塊狀、條狀或片狀高密度鈣化影。五、循環系統常見病的影像學表現 1）單純二狹，心臟外形呈鴨梨狀。2）二尖瓣關閉不全：典型X線表現是左房和左室明顯增大。3）主動脈瓣狹窄：X線可見左室增大，主動脈瓣區可見鈣化。4）主動脈瓣關閉不全：左室明顯增大，心臟呈靴形。：X線表現左室擴大，心臟呈靴形。：X線表現為右下肺動脈增寬≥15mm，右心室增大。：300ml以下X線難發現。中等量后前位心臟呈燒瓶形，上腔靜脈增寬，心緣搏動減弱或消失。六、消化系統疾病影像學檢查及常見病的影像學表現：常用于急腹癥的診斷。：X線鋇劑造影可見黏膜皺襞呈蜒蚓狀或串珠狀充盈缺損。：X線鋇劑造影可見黏膜皺襞改變；管腔狹窄；充盈缺損；不規則的龕影；受累食管呈局限性僵硬。：胃潰瘍：鋇劑造影檢查的直接征象是龕影。十二指腸潰瘍：球部居多，潰瘍易造成球部變形。：鋇劑造影見：不規則充盈缺損；胃腔狹窄，胃壁僵硬；不規則龕影；黏膜皺襞破壞、消失或中斷；腫瘤區蠕動消失。 ：氣鋇雙重造影見：結腸袋變淺；潰瘍龕影；晚期X線表現腸管呈連續性的向心性狹窄。：腸腔不規則腫塊，粘膜皺襞消失，腸壁僵硬，結腸袋消失；較大不規則龕影；腸管狹窄，壁僵硬：兩側膈下有弧形或半月形透亮氣體影。：典型X線表現為階梯狀氣液平。：CT可見肝內單發或多發、圓形或類圓形的較低密度腫塊影；巨塊型肝癌中心壞死時可出現更低密度區；MRI檢查主要用于小肝癌的鑒別診斷。七、泌尿系統常見病的影像學表現：首選腹部平片檢查，必要時CT。1）膀胱結石：圓形或卵圓形致密影；結石可隨體位而改變位置；但總是在膀胱最低處。：CT可見腎實質內腫塊，密度不定。八、骨與關節常見病的影像學表現：最常用X線檢查，可見骨皮質連續性中斷：單個椎體損傷多見　1）X線平片：椎間隙變窄或前窄后寬；椎體后緣唇樣肥大增生；脊柱生理曲度變直或側彎。2）CT檢查：直接征象是：椎間盤后緣變形，有局限性突出，其內可有鈣化。3）MRI檢查（最佳）：能很好地顯示各部位椎間盤突出的圖像。1）X線表現：發病后2周內無明細改變；發病2周后可見骨改變出現骨質破壞。2）CT表現：能較清楚地顯示軟組織感染、骨膜下膿腫以及骨破壞和死骨。3）MRI檢查：對顯示骨髓腔內改變和軟組織感染優于平片和CT。1）X線表現：骨破壞周圍有骨質增生硬化現象。2）CT表現：與X線表現相似。　1）長骨結核：好發于骺和干骺端，X線早期可見骨質疏松；CT可顯示低密度的骨質破壞區，內部可見小斑片狀死骨影，病變周圍軟組織發生結核性膿腫。2）關節結核：早期X線表現為關節囊和關節軟組織腫脹，密度增高，關節間隙正常或增寬。CT檢查可見骨關節面毛糙，蟲蝕樣骨質缺損。3）脊椎結核：好發于腰椎。X線表現：病變椎體骨松質破壞，發生塌陷變形，椎間隙變窄或消失；冷膿腫。CT優于平片。MRI優于平片和CT。 1）骨巨細胞瘤（潛在惡性）：X線偏心性、膨脹性，分房型、溶骨型、肥皂泡樣。2）骨肉瘤：X線Codman三角。：X線表現椎間隙變窄；CT、MRI對頸椎病的診斷優于普通X線平片。：X線表現為：早期小關節多發對稱性軟組織腫脹，關節間隙積液而增寬，出現軟骨破壞后關節間隙變窄；晚期可見畸形。：依靠普通平片就可診斷，骨皮質密度下降。 九、常見中樞神經系統疾病的影像學表現1）腦出血：CT、MRI可確診。CT：急性期血腫圓形、橢圓形或不規則形均勻密度增高影，邊界清楚；吸收期血腫縮小、密度降低；2個月后進入囊變期，較大的血腫吸收后常留下囊腔，同時伴不同程度的腦萎縮。2）蛛網膜下腔出血：CT表現為腦溝、腦池、腦裂內密度增高影。3）腦梗死：MRI對腦梗死灶發現早、敏感性高。CT表現如下：　缺血性腦梗死：大范圍低密度區；出血性腦梗死：在密度減低的腦梗死灶內，見到不規則斑點狀或片狀高密度出血灶影；腔隙性腦梗死：無異常所見。：CT、MRI是主要的診斷手段。1）腦挫裂傷：CT可見低密度腦水腫區內散在斑點狀高密度出血灶，伴有占位效應。2）顱內出血：CT可見相應部位的高密度影。硬膜外水腫有中間清醒期，水腫呈凸透鏡形；硬膜下新月形。細目四 放射性核素診斷 臟器顯像檢查：顯像原理：甲狀腺組織有濃聚碘的能力；探測131I所發射的γ射線的分布情況。適應證：對異位甲狀腺的定位診斷；甲狀腺結節功能判定；甲狀腺癌轉移灶的探測；頸部包塊的鑒別診斷。：原理：有功能的心肌細胞選擇性攝取某些堿性離子或核素標記物；了解心肌供血情況。適應證：冠心病心肌缺血；心肌梗死；心肌細胞活力判斷；冠狀動脈搭橋術、血管成形術前病例選擇和術后療效評估；心肌病的診斷與鑒別診斷。二、體外競爭放射分析：原理：主要是測定血液中有活性的四碘甲狀腺原氨酸（T4）和三碘甲狀腺原氨酸（T3）。臨床意義：TTTT4聯合測定對甲狀腺功能判定有重要意義；FTFT4對診斷甲亢或甲減更加準確和敏感（TSH）測定：原理：TSH是垂體前葉分泌的一種糖蛋白激素臨床意義：TSH增高見于甲狀腺功能減退癥；TSH降低主要見于甲狀腺功能亢進癥：胰島B細胞分泌胰島素的同時，分泌等分子的C肽，測定C肽可以幫助了解胰島細胞的功能。臨床意義：糖尿病分型；鑒別糖尿病患者發生低血糖的原因；了解移植后胰島β細胞的分泌功能；了解肝腎功能；胰島素瘤的診斷及手術的效果評定。：原理：可以降低血糖的激素臨床意義：血清胰島素水平降低：1型糖尿病患者，空腹胰島素水平低于參考值，口服葡萄糖后無高峰出現。血清胰島素水平正常或稍高：見于2型糖尿病患者，口服葡萄糖后高峰延遲至2～3小時出現。