合理使用國家基本藥物培訓-文庫吧在線文庫

　　

【正文】 化程度、經濟狀況等v藥物因素：藥物的口味、復雜的治療方案、藥物的療效和不良反應等v醫護因素：對患者的用藥教育、服務態度等v改善方法 ：加強依從性教育；改進用藥計劃；改善醫患之間的溝通；調動患者對于依從的自覺性藥物治療的依從性合理用藥基本理論 藥 效學知 識選藥2．根據藥動學 個體化 給藥藥物治療的依從性4．特殊人群的用藥合理用藥的主要內容合理用藥的主要內容特殊人群的用藥v兒童用藥v老年人用藥v婦女用藥v肝腎功能不全者用藥兒 童 用 藥兒童用藥v小兒處于生長發育階段，許多臟器、神經系統發育不完全。兒童期用藥特點：v生長發育階段，新陳代謝旺盛，藥物排泄快v對水及電解質代謝功能較差，易造成電解質平衡紊亂v避免使用性激素和腎上腺皮質激素等影響骨骼發育藥物。，對具耳毒性的藥物敏感： 氨基苷類、高效利尿藥等易導致聽力損害。地西泮、利多卡因等。老 年 人 用 藥老年人藥動學的改變（排泄）老年人用藥的一般原則1. 用藥種類不能過多，治療方案盡量簡化 ,個體化；2. 由低劑量開始治療，避免長期用藥；3. 不易服用緩釋制劑；4. 定期檢查肝腎功能。婦女用藥藥物對胎兒危害的分類標準藥物對胎兒危害的分類標準 美國美國 FDA于于 1979年，根據動物實驗和臨年，根據動物實驗和臨床實踐經驗及對胎兒的不良影響，將藥物床實踐經驗及對胎兒的不良影響，將藥物分為分為 A、 B、 C、 D、 X五類。異丙嗪等。無不良影響的新藥。p新生兒能從母乳中攝人藥物的量 。哺乳期婦女用藥肝功能不全者用藥v肝臟是人體最大的腺體，其功能十分復雜。v避免使用或慎用肝毒性藥物v肝昏迷前期或肝昏迷患者禁用增高血氨的治療方法和誘發肝昏迷的藥物。腎功減退時藥物選擇和劑量調整v按藥物成分由腎臟排泄的百分率選擇藥物和劑量 。處方包括醫療機構病區用藥醫囑單 。處方管理辦法處方書寫規則：（處方書寫規則：（ 6））（五）患者年齡應當填寫 實足年齡 ，新生兒、嬰幼兒寫日 、月齡 ，必要時要 注明體重 。（十）除特殊情況外，應當注明臨床診斷。 處方開具處方開具處方管理辦法v處方一般不得超過 7日用量；急診處方一般不得超過 3日用量；對于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當延長，但醫師應當注明理由。醫院處方點評管理規范《 醫院處方點評管理規范 (試行 )》 處方點評的內容v處方書寫的規范性v藥物臨床使用的適宜性（用藥適應證、藥物選擇、給藥途徑、用法用量、藥物相互作用、配伍禁忌等）《 醫院處方點評管理規范 (試行 )》 v執行方法：醫院藥學部門應當會同醫療管理部門，根據醫院診療科目、科室設置、技術水平、診療量等實際情況，確定具體抽樣方法和抽樣率，其中門急診處方的抽樣率不應少于總處方量的 1‰ ，且每月點評處方絕對數不應少于 100張；病房 (區 )醫囑單的抽樣率 (按出院病歷數計 )不應少于 1%，且每月點評出院病歷絕對數不應少于 30份。5. 西藥、中成藥與中藥飲片未分別開具處方。 “ 君、臣、佐、使 ” 的順序排列，或未按要求標注藥物調劑、煎煮等特殊要求。v第二十三條 醫院應當將處方點評結果納入相關科室及其工作人員績效考核和年度考核指標，建立健全相關的獎懲制度。頭孢他啶對 肺炎鏈球菌、溶血性鏈球菌 等 G+球菌 耐藥 ，故不宜選用，宜選用頭孢曲松或頭孢噻肟 。社區藥學服務與藥事管理發展發展發展一、建立以合理用藥為核心的社區藥學服務模式《 國家基本藥物目錄 (基層醫療機構配備使用部分 (2023版 )》 的出臺醫療保險社區報銷比例的增加社區就診、取藥的患者呈上升趨勢社區藥學服務與藥事管理v為患者提供常用 藥物指導 ，宣傳安全用藥、 合理用藥v參與患者健康教育，提高患者依從性v開展有針對性、個體化的藥學服務 —— 建立藥物治療檔案、監測血藥濃度等社區藥學服務與藥事管理發展一、建立以合理用藥為核心的社區藥學服務模式發展二、加強 社區藥學人才隊伍建設曾仁杰 .現代醫療機構藥事管理新概念 .中國藥 ,2023,12(11):655656 藥學專業所設課程脫離臨床，使醫院藥學專業無法為臨床服務。 不良反應信息通報 （國家藥品不良反應監測中心）頭孢曲松超適應癥用藥占嚴重病例報告總數的 10%克林霉素、喹諾酮類均存在超適應癥用藥導致嚴重損害 超說明書用藥v要有權威的循證醫學依據v要經過藥事管理委員會和倫理委員會討論同意v使用時要對患者實行告知v要寫入本院的 “藥品處方集 ” 小結規 范 書 寫 處 方嚴 格掌握 藥 品的適 應 癥注意 藥 品的禁忌癥注意用法用量的 規 范、準確注意 嬰 幼兒、老年人、肝 腎 功異常等特殊生理、病理情況下用 藥合理使用基藥的概念理論1關于開具處方的一些管理規定2不合理用藥案例及分析3社區藥學服務與藥事管理4社區藥學服務與藥事管理v社區藥學服務與藥事管理現狀現狀 發展發展未完 全發揮其藥學專業 人才 的 作用v藥械科的服務模式依舊以 供應保障為主 ：計劃 、入庫、出 庫 ；v藥房 調配藥品依舊是 收方 調劑 發 藥 的傳統 模式；v藥學人員資源相對 匱乏。對急性胃腸炎的可能致病原志賀氏菌屬、沙門菌屬、空腸彎曲菌、大腸埃希菌、病毒、寄生蟲。超常處方 4條《 醫院處方點評管理規范 (試行 )》 不規范處方（一）、正文、后記內容缺項，書寫不規范或者字跡難以辨認的。麻醉藥品和精神藥品的管理《 麻醉藥品和精神藥品管理條例 》《 麻醉藥品臨床應用指導原則 》《 精神藥品臨床應用指導原則 》 指導原則： 從適應癥、應用原則、使用方法、慎用及禁忌、不良反應、注意事項等幾方面作出規定，指導醫務人員在臨床診療工作中合理使用麻醉 、精神藥品。 劑量應當使用法定劑量單位：重量以克、毫克、微克、納克為單位；容量以升、毫升為單位；國際單位（ IU）、單位 (U)；中藥飲片以克為單位。（四） 藥品名稱 應當使用規范的 中文名稱書寫 ，沒有中文名稱的可以使用規范的英文名稱書寫； 藥品用法 可用規范的 中文、英文、拉丁文或者縮寫體書寫 ，但 不得使用 “ 遵醫囑 ” 、 “ 自用 ” 等含糊不清字句。v除阿奇霉素、克林霉素、氯霉素、多西環素和乙胺嘧啶劑量可維持原劑量外， 大多數 抗菌藥物均需 減少劑量 或 延長給藥間隔 。v腎臟 內皮 細胞 表面積大 ，易于成為抗原抗體復合物的沉積場所。v肝硬化門脈高壓時胃腸道粘膜瘀血、水腫、并常伴慢性炎癥而增厚，可因食管、胃底靜脈曲張、破裂等情況而 明顯影響口服藥物 的吸收 過程。例如氯霉素能抑制嬰兒造血功能；四環素可致嬰兒牙質改變；鏈霉素可影響嬰兒聽力；磺胺藥物可引起嬰兒粒細胞減少、溶血性貧血。類藥物。類：證實對胎兒有危害，妊娠期禁用的藥物。多種臨床常用藥屬此類，如紅霉素、磺胺類、地高辛、氯苯那敏等。 在受孕后的 3~12周左右，是胚胎、胎兒各器官處于高度分化、迅速發育階段，此期用藥可能導致某些系統和器官畸形。 因首關代謝降低，血藥濃度增高 ,生物利用度提高。胃排空速度減慢；胃腸血流量減少泌尿系統216。兒 童 用 藥v新生兒酶系統發育不成熟，出生頭 4周應慎用或減少使用經肝代謝的藥物。 給藥時間給藥時間 與次數與次數252。腸腸 肝循肝循 環環 藥物經肝臟以原形或與葡萄糖醛酸及谷胱甘肽結合后主動轉運到膽汁，自膽汁排入十二指腸后再被腸粘膜吸收，重入體循環，稱為腸肝循環。合理用藥基本理論合理用藥基本理論誘導藥誘導藥巴比妥類巴比妥類苯妥英苯妥英酒精酒精利福平利福平 　　合理用藥基本理論合理用藥基本理論抑制藥抑制藥氯霉素氯霉素異煙肼異煙肼別嘌呤醇別嘌呤醇奎尼丁奎尼丁合理用藥基本理論合理用藥基本理論（二）代謝的影響因素（二）代謝的影響因素遺、遺 傳傳環、環 境境生理因素與營養狀態、生理因素與營養狀態病理因素、病理因素合理用藥基本理論合理用藥基本理論遺、遺 傳傳遺傳遺傳 因素因素 對對 代代 謝謝 影響很大影響很大 如：異煙如：異煙 肼肼 異異 喹喹 胍胍 美芬妥英美芬妥英合理用藥基本理論合理用藥基本理論環、環 境境I 、 酶的誘導酶的誘導II、 酶的抑制酶的抑制合理用藥基本理論合理用藥基本理論生理因素與營養狀態、生理因素與營養狀態如：年如：年 齡齡 食物及營養食物及營養合理用藥基本理論合理用藥基本理論病理因素、病理因素如：嚴重肝病如：嚴重肝病 心力衰竭心力衰竭合理用藥基本理論合理用藥基本理論四、排四、排 泄泄 排泄排泄 （（ Excretion）） 是指體內是指體內 藥藥 物及其物及其代代 謝產謝產 物排出體外的物排出體外的 過過 程。合理用藥基本理論合理用藥基本理論影響藥物分布的因素：影響藥物分布的因素：（一）血漿蛋白結合率（一）血漿蛋白結合率（二）細胞膜屏障（二）細胞膜屏障 : BBB、胎盤屏障等、胎盤屏障等（三）器官血流量與膜的通透性（三）器官血流量與膜的通透性（四）體液（四）體液 pH與藥物的解離度與藥物的解離度合理用藥基本理論合理用藥基本理論（一）血漿蛋白結合率（一）血漿蛋白結合率白蛋白白蛋白α－－ 酸性糖蛋白酸性糖蛋白脂蛋白脂蛋白血血 漿漿 :血細胞：如紅細胞血細胞：如紅細胞合理用藥基本理論合理用藥基本理論（二）細胞膜屏障（二）細胞膜屏障1. Blood Brain Barrier ,BBB2. 胎盤屏障胎盤屏障3. 血眼屏障血眼屏障4. 血關節囊屏障血關節囊屏障合理用藥基本理論合理用藥基本理論血腦屏障合理用藥基本理論胎盤屏障胎盤屏障（三）器官血流量與膜的通透性（三）器官血流量與膜的通透性合理用藥基本理論合理用藥基本理論（四）體液（四）體液 pH與藥物的解離度與藥物的解離度合理用藥基本理論合理用藥基本理論三、代謝三、代謝代謝（代謝（ biotransformation）又稱生物轉）又稱生物轉化化 是指藥物在體內發生的是指藥物在體內發生的 化學結構化學結構 的改變。環的過程。合理用藥基本理論藥物作用的選擇性