基本醫療保險定點零售藥店操作規程(文件)

　

【正文】 控制，并根據定點零售藥店的布局、服務質量以及參保人員需求變化等進行調整。第七條零售藥店有下列情形之一的，勞動保障部門不受理其定點資格申請：（一）申請材料不齊全或者不真實的；（二）被取消定點零售藥店資格不滿1年的；（三）有重大違法違規行為，正在接受調查處理的；（四）停業或歇業的。有效期滿前，零售藥店應向勞動保障部門提出重新確認定點資格的申請。納入定點零售藥店范圍后，零售藥店應根據服務協議約定，向參保人員提供醫療保險的購藥服務。定點零售藥店與醫保經辦機構簽訂協議、解除或終止協議，應向勞動保障、藥品監管部門備案。定點零售藥店不符合定點資格條件或不按規定辦理定點資格確認手續的，由勞動保障部門責令其限期整改，醫保經辦機構暫停支付醫保費用。第十五條定點零售藥店應按醫保相關規定為參保人員提供購買外配處方藥和醫保非處方藥服務。定點零售藥店提供醫保非處方藥購買服務時，應核對參保人員的社會保障卡和醫療證，做到人、卡、證相符。未取得基本醫療保險服務資格的人員為參保人員提供購藥服務發生的費用，醫療保險基金不予支付。第十九條勞動保障、藥品監管、物價部門和醫保經辦機構應加強對定點零售藥店的監督檢查，規范定點零售藥店的基本醫療服務行為，并將監督檢查情況向社會公布。第二十一條勞動保障部門應建立定點零售藥店醫療服務預留保證金制度。第二十四條定點零售藥店被暫停或取消定點資格后，勞動保障部門應向社會公告。第二十六條本辦法自發文之日起施行。第二十五條醫保經辦機構與定點零售藥店履行協議發生爭議的，可由雙方協商解決，也可提請勞動保障部門協調解決。第二十二條定點零售藥店及其工作人員有下列行為之一的，由醫保經辦機構追回違反規定支出的醫療保險基金，并由勞動保障部門責令整改，并可暫停或取消相關責任人員基本醫療保險服務資格；情節嚴重的，由勞動保障部門暫停或取消零售藥店定點資格：（一）不校驗社會保障卡、醫療證的；（二）不按處方規定配（售）藥品或超劑量配（售）藥品的，或無處方配（售）處方藥的；（三）涂改或偽造外配處方的；（四）醫療保險藥品備藥率不符合規定的；（五）將自費藥品與列入基本醫療保險藥品目錄的藥品混淆的；（六）不執行國家規定的藥品價格，造成基本醫療保險基金損失的；（七）向參保患者提供假冒偽劣或過期藥品的；（八）以醫保定點的名義從事商業廣告或促銷活動的；（九）未按規定申報繳納社會保險費或辦理勞動用工備案登記的；（十）其他違反基本醫療保險規定的行為。第二十條勞動保障部門對定點零售藥店進行審查，并實行信用等級管理。第十八條定點零售藥店應將醫療費用結算單、費用明細清單等材料及時傳遞醫保經辦機構。未在醫療保險病歷本上記錄上述購藥明細的，購藥發生的費用醫保經辦機構不予結算。定點零售藥店執業藥師應認真查驗社會保障卡、醫療證和外配處方，詢問病情并指導用藥，售藥后在處方上簽字。第十四條定點零售藥店臨時停業的，應在5個工作日內向勞動保障部門和醫保經辦機構備案。定點零售藥店應在本單位顯著位置懸掛定點零售藥店標牌，并妥善保留，不得轉讓或損壞。協議主要內容應包括：服務范圍、服務內容、服務質量、費用結算、審核與控制的辦法、違約責任、協議的解除或終止條件等。第十條勞動保障部門應會同醫保經辦機構對零售藥店的準備工作進行檢查驗收。定點資格的有效期為3年。第五條愿意承擔基本醫療保險定點服務的零售藥店，應向統籌地區勞動保障部門書面提出定點資格申請，并提供以下材料：（一）《藥品經營許可證》和《營業執照》及復印件；（二）《藥品經營質量管理規范認證證書》及復印件；（三）社會保險登記證副本及復印件、勞動保障部門出具的用工備案登記表、醫保經辦機構出具的依法參保繳費證明材料；（四）法定代表人或主要負責人的身份證及復印件；（五）執業（中）藥師注冊證、從業（中）藥師資格證、營業人員職業資格證書、健康證明及復印件；（六）藥品監管、物價部門監督檢查合格的證明材料；（七）經營藥品品種、價格和上一業務收支情況證明材料清單；（八）營業用房產權或使用權證明材料及復印件；（九）勞動保障行政部門所需的其他材料。第三條零售藥店的基本醫療保險定點資格由勞動保障部門審查確認。第十七條 本辦法自2014年7月1日起施行，有效期5年。對參保人員在定點零售藥店持卡支付的費用進行定期檢查和審核，對違反規定的費用，不予支付；已經支付的，予以追回。凡發現外配處方的姓名與社?？ú灰恢?，無醫療機構執業醫師簽章，有配伍禁忌或字跡不清、涂改，以及違反基本醫療保險用藥規定的，應予退回并做好記錄；對參保人員用藥服務的處方，應保存2年以上以備核查。第十條 被撤銷、注銷或停業的定點零售藥店，持有的?定點零售藥店資格證書?和標牌自動失效，社會保險行政部門予以收回。內容包括：服務對象、服務范圍、服務內容、服務規范、服務質量標準；雙方的權利、義務和責任；費用結算辦法及支付標準；協議變更、解除、終止的條件和程序。上級社會保險行政部門指導下級社會保險行政部門審批工作，有權對下級社會保險行政部門審批的定點零售藥店違反基本醫療保險政策的行為給予行政處罰。申請基本醫療保險定點零售藥店—2—時應提供以下材料：（一）?成都市基本醫療保險定點零售藥店申請書?；（二）?藥品經營企業許可證?和?工商營業執照?正、副本復印件；（三）執業藥師資格證和執業藥師注冊證復印件；（四）?藥品經營質量管理規范?（GSP）認證證書復印件；（五）本零售藥店所處的地理位臵簡圖；（六）零售藥店員工的?勞動合同?和員工參加社會保險的證明材料；（七）社會保險行政部門規定的其他材料。設立在縣以上（指市區及縣城）的連鎖藥店，其經營場所面積不得少于80平方米；設立在縣以下（指鄉鎮及以下地區）的連鎖藥店，其經營場所面積不得少于60平方米；設立在縣以上地區的單體藥店，其經營場所面積不得少于100平方米，設立在縣以下地區的單體藥店，其經營場所面積不得少于80平方米。（六）配有1名（含1名）以上執業藥師，能保證營業時間內至少有一名執業藥師在崗。（三）管理規范，有健全的管理制度，供藥賬、票、貨相符。第二條 基本醫療保險定點零售藥店是指本市行政區域內符合本辦法規定條件，經社會保險行政部門審查確定的，為本市城鎮職工基本醫療保險參保人員提供基本醫療保險服務的零售藥店?！狙a充】第三十四條 本協議未盡事宜，雙方協商一致后，以換文形式進行補充，雙方簽字蓋章確認后，與本協議具有相同法律效力。乙方若2個月以上不發生、不核準結算費用且未辦理相關手續的，甲方暫停向乙方結算費用。第六章 附則【時效】第三十一條 本協議有效期自2014年7月 1日起，至2015年6月30日止。（七）拒絕安裝并使用定點零售藥店進銷存GSＰ稅控系統的；醫保內兩次發現藥品進貨記錄、銷售記錄、實時庫存記錄、臺賬資料及電腦數據不符的；（八）拒絕安裝定點藥店遠程監控系統的；或不經同意擅自移動、改裝或變更監控系統設備的；兩次惡意破壞監控設備、故意遮擋攝像頭、擅自改動營業場所布局，造成離線、影像不滿意、監控不到位的；（九）惡意攻擊醫保網絡，造成網絡癱瘓或數據破壞的；（十）被行政主管部門注銷或吊銷藥品經營許可證的；（十一）藥店變更事項未經市食品藥品監督管理及工商行政管理部門審核確認或未及時到市人社部門或市社保中心辦理變更手續的；（十二）GSP認證證書到期后未通過GSP再認證的；或在張家港市藥品經營企業信用等級評定中連續兩年評定為二星級（含二星級）以