20xx愛嬰醫(yī)院應(yīng)知應(yīng)會手冊-文庫吧

【正文】 是,值得提出注意的是:在擠乳前應(yīng)該首先掌握擠乳的適應(yīng)癥,然后要 采取一些刺激引起產(chǎn)生催乳素的措施,如用手輕輕牽拉乳頭引起噴乳放射或 鼓勵產(chǎn)婦在擠乳前多飲一些熱飲料和熱湯水,最后才開始進行擠乳。擠乳的部位和手法:將拇指放在乳暈上,其余四指并攏放在其對側(cè),如乳暈面積過少,可 把拇指放在乳頭根部外 2cm 處,其余四指并攏放在對側(cè)。用拇指和食指向胸壁方向輕輕壓(食指外的三指起托住和固定乳房的 作用 , 擠壓乳暈下的乳竇, 手指不能在皮膚上滑動, 有節(jié)奏的擠壓、放松, 沿著乳頭擠壓所有的乳竇。手法擠奶的方法要教會所有的產(chǎn)婦。如遇乳脹較嚴(yán)重,影響嬰兒含接 吸吮,可擠出少量乳汁,使乳暈部分松軟,再進行含接吸吮。七、乳庫的供給問題只供給有醫(yī)學(xué)指征的嬰兒和母嬰分離的嬰兒。一般情況下不要給嬰兒吃 別的母親的乳,因越吃乳庫的乳,影響新生兒對母乳的渴求,其母親的乳分 泌也越慢。八、按需喂乳: 指沒有時間和次數(shù)規(guī)定的限制。不提倡睡眠三小時叫醒嬰兒喂乳。但是孩 子睡眠時間過長,要看什么原因,觀察小孩的面色,呼吸、神態(tài)是否有病理情況,及時處理。母親乳脹時要喚醒嬰兒哺乳。九、純母乳喂養(yǎng): 除自己的母乳外不給其它食物,或除自己的母乳、維生素、礦物質(zhì)、藥物(不用奶瓶喂外,不給其它食物。若吃了其它母親在乳庫中的乳,不叫純母乳喂養(yǎng),只叫人乳喂養(yǎng)。十、關(guān)于早開奶正常陰道產(chǎn):嬰兒娩出后應(yīng)常規(guī)徹底清除呼吸道分泌物,立即擦干 全身的羊水,保暖、斷臍后,將嬰兒裸體放在母親的胸前(讓嬰兒 軀干和四肢的各壁與母親胸前皮膚直接接觸 ,母親雙手摟住嬰兒, 在其上方蓋上毛巾或棉被, 床頭抬高至 30度角, 約接觸 10分鐘后, 嬰兒有覓食放射時幫助其含接。產(chǎn)后 2小時送回愛嬰?yún)^(qū)后即開始進 行喂哺。剖腹產(chǎn)的嬰兒,不主張在手術(shù)臺上與母親進行早接觸。可以在嬰兒 斷臍后,穿好衣服,讓嬰兒與母親貼貼臉,拉拉手,即可放在手術(shù) 室內(nèi)小床上,術(shù)后與母親一起回到愛嬰?yún)^(qū),母親有應(yīng)答反應(yīng)后,將 母親一側(cè)胸及手臂露出,把嬰兒衣扣解開,尿布取下,露出胸腹與 母親皮膚接觸, 母親手抱住嬰兒接觸 10分鐘, 有覓食放射時幫助含 接。十一、關(guān)于乙肝產(chǎn)婦能否繼續(xù)母乳喂養(yǎng)是有爭論的。但大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為乙肝產(chǎn)婦可以母乳喂養(yǎng), 因為傳染問 題理應(yīng)在胎兒期或分娩時已被感染。而且,乳汁里的免疫物質(zhì)能預(yù)防其他疾 病,利大于弊。如果乙肝的母親堅特不用母乳喂養(yǎng),因要尊重人權(quán),可以用 人工喂養(yǎng)的其他辦法。但是,該產(chǎn)婦和嬰兒不能與母乳喂養(yǎng)的嬰兒同室,以免影響其他嬰兒母乳喂養(yǎng)。乙肝的母親,出生的嬰兒立卸注射乙肝疫苗 30ug 及高效價免疫球蛋白針 l 支,一個月后注乙肝疫苗 10ug ,六個月后注乙肝疫苗 10ug。抵抗細菌及病 毒感染,但新生兒出生后應(yīng)及時接種乙肝疫苗。十二、關(guān)于設(shè)立乳房保健門診現(xiàn)在認(rèn)為必要性不大,因為只占極少孕婦有扁平乳頭和凹陷乳頭。個別 問題個別指導(dǎo)。應(yīng)該值得注意的,在公共場合不主張也不適宜宣傳張貼乳房保健技巧的 圖畫或廣播。如果過去有的話應(yīng)該取消。十三、取消“蠟燭包”包裹嬰兒 應(yīng)該放開嬰兒的手腳十四、主張常規(guī)陰道側(cè)切因為產(chǎn)后的傷口疼痛,會影響乳汁分泌和喂乳動作。待產(chǎn)時需注意產(chǎn)婦 正常進食,多飲水防止脫水、電解質(zhì)紊亂,否則會影響產(chǎn)后下乳。十五、“甲亢”產(chǎn)婦 , 治療期間, 在醫(yī)生指導(dǎo)下, 必要時(1嬰兒喂食配方乳。(2要堅持?jǐn)D乳,將擠出的乳棄去,待“甲亢”治好不服用藥物時,嬰兒方可 食母乳。十六、關(guān)于宣教工作 :錄像帶內(nèi)容不要太多,太多反而效果不好,因為孕婦一次不易記住, 內(nèi)容要有針對性,或用方言或地方語言來講解。內(nèi)容重點是全球標(biāo)準(zhǔn)第三條 標(biāo)準(zhǔn)————要把有關(guān)母乳喂養(yǎng)的好處及處理方法告訴所有的孕婦。如:(1母乳喂養(yǎng)好處。(24— 6個月純母乳喂養(yǎng)重要性。(3 母嬰同室重要性。(4按 需哺乳重要性。(5正確的喂奶體位及含接姿勢、擠奶手法。(6 如何保持 泌乳。關(guān)于宣傳資料:要抓重點,簡單、圖文并茂,尤其是多宣傳母乳喂養(yǎng) 的好處,不要口號化,要具體內(nèi)容來宣傳,要有考核效果的反饋。十七、嬰兒出生后首先是及時清理呼吸道不要急著讓其啼哭,已有自然啼哭,不要常規(guī)拍打嬰兒的腳底。十八、每次哺乳前用清水擦洗乳頭不必要。重要是洗凈雙手,現(xiàn)在認(rèn)為喂完乳后或洗澡后擠出一滴乳汁涂在乳頭上, 讓其自然干燥形成一層保護膜。愛嬰醫(yī)院相關(guān)知識(補充題 18小時,復(fù)訓(xùn)時間為 3小時。——本院及社區(qū)(熱線電話、咨詢門診。——指 24小時同室,醫(yī)療及其他操作每天母嬰分離不超過 1小時。,按需哺乳的重要性:促進乳汁分泌,保持有足夠的母乳,增 加母嬰感情。: 早接觸,早吸吮, 24小時母嬰同室,按需哺乳,不用奶瓶,開奶前不 喂食,幫助母親使嬰兒正確含接,建立母親喂奶的自信心。: 乳頭錯覺,減低對母乳的渴求,變態(tài)反應(yīng),母親感覺不適。嬰兒方面: 極低體重兒或早產(chǎn)兒,體重母親方面: 母親患嚴(yán)重疾病(精神病、子癇、休克 ,母親在哺乳期使用禁用藥物(細胞毒害素、放射性藥物、抗甲狀腺藥物。(在院期間暫時分離時的處理:(1 早 產(chǎn)兒、高危兒的處理: ① 母親隨嬰兒住院,每天擠奶 8次以上。病情允許,按需哺乳。② 醫(yī)院建立簡易人奶庫。③ 指導(dǎo)母親掌握采集母乳的方法,送醫(yī)院人奶庫儲存?zhèn)溆谩?2 母 親服用特殊藥物等情況下的處理:保持?jǐn)D奶,擠掉乳汁,保持泌乳。: 嬰兒含接姿勢不正確,沒有把整個乳頭及大部分乳暈含入口內(nèi)。 乳不足最常見的原因: 沒有充分有效地進行母乳喂養(yǎng)。 房腫脹最常見的原因: 嬰兒出生后最初幾天沒有做到充分有效的母乳喂養(yǎng)。《愛嬰醫(yī)院管理制度》摘錄 促使母乳喂養(yǎng)成功的十點措施: 有書面的母乳喂養(yǎng)政策,并常規(guī)地傳達到所有保健人員。 對所有保健人員進行必要的技術(shù)培訓(xùn),使其能實施這一政策。 要把有關(guān)母乳喂養(yǎng)的好處及處理方法告訴所有的孕婦。 幫助乳母在產(chǎn)后半小時內(nèi)開始母乳喂養(yǎng)。 指導(dǎo)母親如何喂奶,以及在需與其嬰兒分開的情況下如何保持泌乳。 除母乳外,禁止給新生兒喂任何食物或飲料,除非有醫(yī)學(xué)指征。 實行母嬰同室,讓母親與其嬰兒一天 24小時在一起。 鼓勵按需哺乳。 不要給母乳喂養(yǎng)的嬰兒吸橡皮奶頭,或使用奶頭作安慰物。 促進母乳喂養(yǎng)支持組織的建立,并將出院的母親轉(zhuǎn)給這些組織。 禁止對公眾進行代乳品、奶瓶或橡皮奶頭的廣告宣傳。 禁止向母親免費提供代乳品樣品。 禁止在衛(wèi)生保健機構(gòu)中使用這些產(chǎn)品。 禁止公司向母親推銷這些產(chǎn)品。 禁止向衛(wèi)生保健工作者贈送禮品或樣品。 禁止以文字或圖畫等形式宣傳人工喂養(yǎng),包括在產(chǎn)品標(biāo)簽上印嬰兒的圖 片。 向衛(wèi)生保健工作者提供的資料必須具有科學(xué)性和真實性。 有關(guān)人工喂養(yǎng)的所有資料包括產(chǎn)品標(biāo)簽都應(yīng)該說明母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點及人 工喂養(yǎng)的代價與危害。 不適當(dāng)?shù)漠a(chǎn)品,如加糖煉乳,不應(yīng)推銷給嬰兒。 所有的食品必須是高質(zhì)量的,同時要考慮到使用這些食品的國家的氣 候條件及儲存條件。 健全院母乳喂養(yǎng)領(lǐng)導(dǎo)小組及院科兩級母乳喂養(yǎng)管理網(wǎng)絡(luò)。 全院職工必須掌握母乳喂養(yǎng)知識,新職工在上崗前進行母乳喂養(yǎng)知識培 訓(xùn)。 把有關(guān)母乳喂養(yǎng)的好處及處理方法告訴所有孕婦,孕婦產(chǎn)前進行三次母乳 喂養(yǎng)知識教育。 正常新生兒出生 30分鐘內(nèi)進行母嬰直接皮膚接觸 30分鐘, 并幫助早吸吮。 母嬰同室愛嬰?yún)^(qū)設(shè)責(zé)任護士,專職指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)技巧,幫助與嬰兒暫時分 離的產(chǎn)婦保持泌乳,給產(chǎn)婦實施母乳喂養(yǎng)必要的支持和幫助。 除有醫(yī)學(xué)指征外,禁止給新生兒喂食任何食物或飲料,均實行母乳喂養(yǎng), 非在本院分娩的新生兒亦鼓勵其母親進行母乳喂養(yǎng)。 實行 24小時母嬰同室,母嬰分離時間每天不超過 1小時,鼓勵按需哺乳。 取消奶瓶及橡皮奶頭,不給母乳喂養(yǎng)的嬰兒吸橡皮奶頭。 嚴(yán)格執(zhí)行《國際母乳代用品銷售守則》 ,拒絕接受奶粉商饋贈嬰兒奶粉或 為其作宣傳。 出院后繼續(xù)支持母乳喂養(yǎng),設(shè) 24小時熱線電話及母乳喂養(yǎng)咨詢門診, 并作好家庭訪視。0518— 83216120第三篇：應(yīng)知應(yīng)會手冊醫(yī)生知曉內(nèi)容第一章醫(yī)療管理 一、三基三嚴(yán)“三基三嚴(yán)”內(nèi)容：“基本理論、基本知識、基本技能”，“嚴(yán)格要求、嚴(yán)密組織、嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度”，要求培訓(xùn)覆蓋率100%。二、十四項核心制度包括：首診負責(zé)制、三級醫(yī)師查房制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、手術(shù)分級管理制度、術(shù)前病歷討論和重大手術(shù)上報審批制度、值班交接班制度、死亡病例討論制度、分級護理制度、查對制度，病歷管理制度、臨床用血審核制度、新技術(shù)準(zhǔn)入制度。三、危急值“危急值”是指檢驗、病理、醫(yī)學(xué)影像等檢查結(jié)果出現(xiàn)時，表明患者正處于有生命危險的邊緣狀態(tài)，此時如果臨床醫(yī)生能及時得到信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，可能挽救患者的生命，否則就可能出現(xiàn)嚴(yán)重的后果，失去最佳搶救時機，甚至危及生命。報告及處置流程：出現(xiàn)“危急值”→醫(yī)技復(fù)核、確認(rèn)→結(jié)果發(fā)出→電話報告→臨床接報時復(fù)述確認(rèn)→醫(yī)師立即處置→書面記錄。四、口頭醫(yī)囑執(zhí)行流程流程：下達口頭醫(yī)囑→護士復(fù)述→醫(yī)師確認(rèn)→執(zhí)行醫(yī)囑→記錄→補記口頭醫(yī)囑五、急診六個重點病種內(nèi)容：急性創(chuàng)傷、急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性腦卒中、急性顱腦損傷、急性呼吸衰竭。六、急診會診、搶救時限急診會診、搶救時限10分鐘七、平均住院日管理二甲醫(yī)院平均住院日控制標(biāo)準(zhǔn)10天。降低平均住院日幾點措施：（1）明確各專業(yè)平均住院日控制標(biāo)準(zhǔn)，確立考核機制；（2）保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全；(3)控制關(guān)鍵環(huán)節(jié)的措施:加強預(yù)約管理，縮短等候時間；嚴(yán)格管理醫(yī)技科室報告時限目標(biāo)；加強會診制度的管理，縮短疑難和涉及多專業(yè)患者的診斷時間；縮短術(shù)前準(zhǔn)備時間；指導(dǎo)患者出院進行康復(fù)訓(xùn)練。八、術(shù)前準(zhǔn)備內(nèi)容完善術(shù)前檢查：心電圖、胸片、血尿便常規(guī)、凝血、肝功、腎功、電解質(zhì)、血糖及傳染性疾病篩查（乙肝五項、HCV、HIV、梅毒抗體）；評估術(shù)中出血情況，必要時備血；術(shù)前病情評估，患者病情嚴(yán)重程度、全身狀況支持情況等；手術(shù)風(fēng)險評估，手術(shù)切口清潔程度、手術(shù)類別等；完成術(shù)前小結(jié)、術(shù)前討論、手術(shù)醫(yī)師查房記錄等；簽署手術(shù)知情同意書；下達手術(shù)醫(yī)囑，通知手術(shù)室；麻醉訪視，簽署麻醉知情同意書；手術(shù)標(biāo)識等。九、手術(shù)標(biāo)識方式內(nèi)鏡及介入手術(shù)的穿刺點在體表用“○”標(biāo)識，多重結(jié)構(gòu)、多平面部位等手術(shù)時，沿手術(shù)切口用“－”標(biāo)識，如右前臂手術(shù)，則在右前臂手術(shù)切口處劃“－”線。當(dāng)手術(shù)切口處無法標(biāo)識，以“”標(biāo)記標(biāo)明左右側(cè)，如左眼手術(shù)，在左側(cè)額部皮膚上劃“”字形標(biāo)志；手術(shù)部位已有紗布、石膏、牽引架時，統(tǒng)一標(biāo)記在包扎物上方2公分左右（約12橫指）處，以“”號標(biāo)明左右側(cè)。手術(shù)當(dāng)日，手術(shù)醫(yī)師在病房用黑色記號筆進行手術(shù)標(biāo)識，患者及家屬共同核對確認(rèn)。十、重大手術(shù)類別及上報流程、時限凡屬下列之一的視為重大手術(shù)：手術(shù)患者系外賓、華僑、港澳、臺同胞；手術(shù)患者系特殊保健對象如高級干部、著名專家、學(xué)者、知名人士及民主黨派負責(zé)人。截肢、重要器官及臟器切除等各種原因可能導(dǎo)致毀容或致殘的手術(shù)；存在隱患，可能引起醫(yī)療糾紛的手術(shù)；涉及自殺、他殺等法律問題的手術(shù)；器官移植手術(shù)。上報流程：科主任簽署重大手術(shù)審批表→醫(yī)務(wù)部→主管院長→通知科室手術(shù)上報時限：擇期手術(shù)術(shù)前24小時內(nèi)上報，急診手術(shù)確定方案后于術(shù)前上報。十一、手術(shù)病歷書寫手術(shù)主刀醫(yī)師在術(shù)后24小時內(nèi)完成手術(shù)記錄（特殊情況下，由一助書寫，主刀簽名）。參加手術(shù)醫(yī)師在術(shù)前即時完成術(shù)后首次病程記錄。十二、術(shù)后患者管理術(shù)后醫(yī)囑必須由手術(shù)醫(yī)師開具。每位患者手術(shù)后的生命指標(biāo)檢測結(jié)果記錄在病歷中依照患者術(shù)后病情在評估結(jié)果，擬定術(shù)后康復(fù)或再手術(shù)或放化療等方案。十三、臨床用血申請分級同一患者一天申請備血量少于800毫升的（包括全血、紅細胞和血漿，1U紅細胞計150毫升），由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請，上級醫(yī)師在輸血申請單核準(zhǔn)簽發(fā)后方可備血。同一患者一天申請備血量在800毫升至1600毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資的醫(yī)師提出申請，科室主任在輸血申請單核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血。同一患者一天申請備血量達到或超過1600毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)，并填寫“大量用血審批表”報醫(yī)務(wù)科或總值班批準(zhǔn)后，方可備血。“大量用血審批表”由輸血科保存。緊急用血可以不受臨床用血申請分級管理權(quán)限及審批限制，但需在用血后1個工作日內(nèi)補齊相關(guān)報批手續(xù)。十四、臨床用血申請審核和用血報批用血申請審核內(nèi)容：申請單填寫、輸血前檢測、用血申請分級、臨床用血指征。同一患者一天申請備血量達到或超過1600毫升的，報醫(yī)務(wù)科或總值班批準(zhǔn)，緊急用血需在用血后1個工作日內(nèi)補齊相關(guān)報批手續(xù)。輸血申請單審核率為100%、大量用血報批審核率100%。十五、手術(shù)分級于授權(quán)手術(shù)分級：根據(jù)手術(shù)過程的復(fù)雜性和對手術(shù)技術(shù)的要求，分為4級：（1）1級手術(shù)：手術(shù)術(shù)式簡單，手術(shù)技術(shù)難度低的普通常見小手術(shù)。（2）2級手術(shù)：手術(shù)過程不復(fù)雜，手術(shù)技術(shù)難度不大，低風(fēng)險的各種中等手術(shù)。（3）3級手術(shù)：手術(shù)過程較復(fù)雜，手術(shù)技術(shù)難度較高，風(fēng)險較高的各種重大手術(shù)。（4）4級手術(shù)：手術(shù)操作過程復(fù)雜，手術(shù)技術(shù)難度大，高風(fēng)險的各種手術(shù)。手術(shù)醫(yī)師分級：（1）住院醫(yī)師①低年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師工作3年以內(nèi)，或碩士生畢業(yè)，從事住院醫(yī)師2年以內(nèi)者。②高年資住院醫(yī)師：從事住院工作3年以上，或碩士生畢業(yè)取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，并從事住院醫(yī)師2年以上者。博士生畢業(yè)取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，并從事住院醫(yī)師2年以上者。博士生從事臨床工作一年以上。（2）主治醫(yī)師①低年資主治醫(yī)師:擔(dān)任主治醫(yī)師3年以內(nèi)，或臨床博士生2年以內(nèi)者。②高年資主治醫(yī)師：擔(dān)任主治醫(yī)師3年以上，或臨床博士生畢業(yè)2年以上者。（3）副主任醫(yī)師①低年資副主任醫(yī)師：擔(dān)任副主任醫(yī)師3年以內(nèi)，或博士后從事臨床工作2年以上者。②高年資副主任醫(yī)師：擔(dān)任副主任醫(yī)師3年以上者。（4）主任醫(yī)師各級醫(yī)師手術(shù)范圍（1）低年資住院醫(yī)師：在上級醫(yī)師指導(dǎo)下，逐步開展并熟練掌握1級手術(shù)。（2）高年資住院醫(yī)師：在熟練掌握1 級手術(shù)的基礎(chǔ)上，在上級醫(yī)師指導(dǎo)下逐步開展2級手術(shù)。（