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衛(wèi)生室公共衛(wèi)生工作計(jì)劃-文庫(kù)吧

2025-11-23 02:51 本頁(yè)面

【正文】行檢查、督導(dǎo)，并寫(xiě)出簡(jiǎn)報(bào)。　　利用居民健康檔案和組織居民進(jìn)行健康體檢等多種方式，早期發(fā)現(xiàn)高血壓、糖尿病患者，提高高血壓、糖尿病的早診率和早治率。　　加強(qiáng)社區(qū)高血壓、糖尿病患者的隨訪(fǎng)管理，提高高血壓、糖尿病的規(guī)范管理率和控制率，提高高血壓和糖尿病患者的自我管理和知識(shí)和技能，減少或延緩高血壓、糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。　　以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)為基礎(chǔ)，從群體防治著眼，個(gè)體防治入手，探索建立**區(qū)疾控中心管理、評(píng)價(jià)，綜合性醫(yī)院協(xié)助診斷、個(gè)體化治療、提供技術(shù)支持，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)隨訪(fǎng)管理高血壓、糖尿病管理模式和機(jī)制。　　加強(qiáng)健康教育和健康促進(jìn)，定期開(kāi)展高血壓、糖尿病專(zhuān)題知識(shí)講座及大眾宣傳，普及社區(qū)居民高血壓、糖尿病的防治知識(shí)，控制各種危險(xiǎn)因素，提高人群的健康意識(shí)。　　建立規(guī)范化的高血壓、糖尿病計(jì)算機(jī)檔案檔案管理系統(tǒng)。　　二、建檔工作目標(biāo)　　建立社區(qū)居民健康檔案，社區(qū)服務(wù)人口基線(xiàn)調(diào)查率大于40%。　　建立高血壓、糖尿病患者的健康檔案，應(yīng)有隨訪(fǎng)記錄、治療記錄及健康教育記錄。　　三、高血壓工作目標(biāo)　　發(fā)現(xiàn)并至少登記高血壓患者100名。　　對(duì)至少20名以上的患者進(jìn)行規(guī)范化管理，其血壓控制率≥60%。　　發(fā)現(xiàn)并至少登記高危人群20名。　　高危人群每年至少測(cè)1次血壓得比例達(dá)50%。　　對(duì)高危人群的干預(yù)有記錄及效果評(píng)價(jià)。　　35歲以上居民3年至少測(cè)1次血壓得比例達(dá)60%。　　居民高血壓防治知識(shí)知曉率達(dá)60%。　　四、糖尿病工作目標(biāo)　　發(fā)現(xiàn)并至少登記糖尿病患者30名。　　至少對(duì)其中15名糖尿病患者進(jìn)行規(guī)范化管理，血糖控制率到60%。　　發(fā)現(xiàn)并登記高危人群10名，每年至少測(cè)1次血糖的比例達(dá)40%。　　高危人群防治知識(shí)知曉率達(dá)60%。　　對(duì)高危人群和普通人群進(jìn)行健康教育有記錄和效果評(píng)價(jià)。　　五、實(shí)施計(jì)劃　　建立慢病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)和工作制度。對(duì)社區(qū)一般人群、高血壓和糖尿病患者開(kāi)展預(yù)防控制工作，在社區(qū)建立高血壓、糖尿病綜合防治機(jī)制。　　(一)利用現(xiàn)有的網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)，對(duì)今年新發(fā)的冠心病、糖尿病、腦卒中、惡性腫瘤病例進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。建立慢性病報(bào)告工作制度，責(zé)任落實(shí)到人。　　(二)高血壓、糖尿病的管理。　　高血壓、糖尿病的檢出。　　高血壓、糖尿病患者的登記。　　高血壓患者的隨訪(fǎng)管理和轉(zhuǎn)診。　　糖尿病患者的隨訪(fǎng)管理和轉(zhuǎn)診。　　(三)高血壓、糖尿病高危人群的健康指導(dǎo)和干預(yù)　　高血壓、糖尿病高危人群的界定和檢出。　　按照高血壓、糖尿病高危人群的界定標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)日常診療、健康體檢、建立健康檔案、主動(dòng)篩查等方式發(fā)現(xiàn)高血壓、糖尿病高危人群。　　高血壓、糖尿病高危人群健康指導(dǎo)和干預(yù)。　　對(duì)高危人群采取群體和個(gè)體健康指導(dǎo)相結(jié)合的方法，開(kāi)展健康教育以改變不良的生活方式，通過(guò)健康教育提高高危人群對(duì)高血壓、糖尿病相關(guān)知識(shí)及危險(xiǎn)因素的了解，給與健康方式的’指導(dǎo)，定期測(cè)量血壓，血糖。　　(四)社區(qū)一般人群的健康促進(jìn)　　根據(jù)社區(qū)人群的健康需求，在社區(qū)廣泛開(kāi)展高血壓、糖尿病防治知識(shí)宣傳，提倡健康的生活方式，鼓勵(lì)社區(qū)人群改變不良的生活方式，減少危險(xiǎn)因素，預(yù)防和減少高血壓、糖尿病的發(fā)生。　　在社區(qū)建立高血壓、糖尿病防治知識(shí)宣傳櫥窗，每2月更換1次內(nèi)容，制作高血壓、糖尿病防治知識(shí)宣傳單，通過(guò)居委會(huì)、醫(yī)療站點(diǎn)等發(fā)放給社區(qū)人群。　　在社區(qū)每月舉辦一次高血壓、糖尿病知識(shí)講座和健康生活方式講座、義診等活動(dòng)。　　利用社區(qū)居民活動(dòng)室等居民較集中的地方作為高

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