護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)重點(diǎn)整理-文庫吧在線文庫

　　

【正文】 皮膚灼熱、口唇干燥、呼吸脈搏加快、頭痛頭暈、食欲不振、軟弱無力③退熱期特點(diǎn)：散熱 產(chǎn)熱 表現(xiàn)：大量出汗、皮膚潮濕4. 發(fā)熱分度①低熱：～℃ ②中等熱：～℃ ③高熱：～℃ ④超高熱：℃以上5. 體溫過低分度①輕度:32～35℃ ②中度:30～32℃ ③重度:＜30℃(瞳孔散大，對(duì)光反射消失) ④致死溫度:23～25℃6. 常見熱型及表現(xiàn)①稽留熱(constant fever):體溫持續(xù)在39～40℃,達(dá)數(shù)天或數(shù)周,24小時(shí)波動(dòng)范圍不超過1℃見于肺炎球菌性肺炎、傷寒。如prn。94. 臨終關(guān)懷(hospice care)：又稱善終服務(wù)、安寧照顧、終末護(hù)理、安息護(hù)理等。87. 瀕死期（agonal stage）：又稱臨終期。淺昏迷者意識(shí)大部分喪失，無自主運(yùn)動(dòng)，可對(duì)部分刺激產(chǎn)生反應(yīng)；深昏迷者意識(shí)完全喪失，對(duì)各種刺激均無反應(yīng)。78. 嗜睡（somnolence）：最輕度的意識(shí)障礙。最安全的輸血方法。67. 新鮮血：指在4℃常用抗凝保鮮液中保存一周內(nèi)的血液，基本保留血液所有成分。60. 晶體溶液（crystalloid solution）：分子量小，在血管內(nèi)存留時(shí)間短，對(duì)維持細(xì)胞內(nèi)外水分相對(duì)平衡有重要作用，可有效糾正液體及電解質(zhì)平衡失調(diào)。52. 注射給藥法（administering injection）：將無菌藥液或生物制劑注入體內(nèi)的方法。45. 糞便嵌塞(fecal impaction)：糞便持久滯留堆積在直腸內(nèi)，堅(jiān)硬不能排出。37. 尿急(urgent micturition) ：患者突然有強(qiáng)烈尿意，不能控制需立即排尿。29. 管飼飲食（tube feeding）：指經(jīng)胃腸道插入導(dǎo)管，給患者提供必需的食物、營(yíng)養(yǎng)液、水及藥物的方法，是臨床中提供或補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)的極為重要的方法之一。21. 內(nèi)呼吸(internal respiration)：即組織換氣指血液與組織、細(xì)胞之間的氣體交換。14. 平均動(dòng)脈壓(mean arterial pressure)：在一個(gè)心動(dòng)周期中，動(dòng)脈血壓的平均值。見于發(fā)熱、甲亢、心衰等。若體溫低于35℃稱體溫不升。受大腦皮層控制，是機(jī)體內(nèi)在活動(dòng)的客觀反映，是衡量機(jī)體身心狀況的可靠指標(biāo)。正常人安靜狀態(tài)下脈率為60~100次/min。10. 血壓（blood pressure)：是血管內(nèi)流動(dòng)的血液對(duì)單位面積血管壁的壓強(qiáng)。17. 低血壓（hypotension）：血壓低于90/60mmHg。24. 體位引流（postural drainage）：置患者于特殊體位，將肺與支氣管所積存的分泌物借助重力作用使其流入大氣管并咳出體外。32. 多尿(polyuria)：指24h尿量超過2500ml。40. 尿失禁 (incontinence of urine)：排尿失去意識(shí)控制或不受意識(shí)控制,尿液不自主地流出。47. 排便失禁(fecal incontinence)：指肛門括約肌不受意識(shí)的控制而不自主地排便。55. 肌內(nèi)注射（intramuscular injection ,IM）：將一定量藥液注入肌肉組織的方法。63. 輸液微粒（infusion particle）：指輸入液體中的非代謝性顆粒雜質(zhì)，直徑一般在1~15μm，少數(shù)較大輸液微粒直徑可達(dá)50~300μm。70. 紅細(xì)胞凝集（agglutination）：將血型不相容的兩種血液滴加于載玻片上并使之混合，則紅細(xì)胞可凝集成簇，此現(xiàn)象稱紅細(xì)胞凝集。74. 溶血反應(yīng)：是受血者或供血者的紅細(xì)胞發(fā)生異常破壞或溶解引起的一系列臨床癥狀。表現(xiàn)為思維和語言不連貫，對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、人物的定向力完全或部分發(fā)生障礙，可有錯(cuò)覺、幻覺、躁動(dòng)不安、譫語或精神錯(cuò)亂。84. 瀕死（dying）：即臨終，指患者在已接受治療性或姑息性治療后，雖然意識(shí)清醒，但病情加速變化，各種跡象顯示生命即將終結(jié)。89. 生物學(xué)死亡期（biological death stage）：指全身器官、組織、細(xì)胞生命活動(dòng)停止，也稱細(xì)胞死亡（cellular death）。95. 尸體護(hù)理（postmortem care）：是對(duì)臨終患者實(shí)施整體護(hù)理的最后步驟，也是臨終關(guān)懷的重要內(nèi)容之一。101. 護(hù)理病歷：有關(guān)患者的健康資料、護(hù)理診斷、護(hù)理目標(biāo)、護(hù)理措施、護(hù)理記錄和效果評(píng)價(jià)等方面的記錄。③間歇熱(intermittent fever):體溫驟然升高至39℃以上,持續(xù)數(shù)小時(shí)或更長(zhǎng),然后下降至正常或正常以下,經(jīng)過一個(gè)間歇,又反復(fù)發(fā)作,即高熱期和無熱期交替出現(xiàn)。如運(yùn)動(dòng)、進(jìn)食、冷熱飲、冷熱敷、洗澡、坐浴、灌腸等，若有上述情況應(yīng)休息30分鐘后再測(cè)量 ⑥新入院患者每日測(cè)量體溫4次，連續(xù)測(cè)量3天，3天后體溫仍正常改為每天測(cè)量2次⑦手術(shù)患者，術(shù)前1天8pm測(cè)量體溫，術(shù)后每天測(cè)量4次，連續(xù)測(cè)量3天，體溫恢復(fù)正常改為每天測(cè)量2次。膽紅素尿深黃色或黃褐色。⑸氣味：①正常尿液氣味來自尿內(nèi)的揮發(fā)性酸。⑸尿潴留：膀胱容積可增至3000~4000ml，高度膨脹，可至臍部；患者主訴下腹脹痛，排尿困難；體檢可見恥骨上膨隆，捫及囊性包快，叩診呈實(shí)音，有壓痛。③重建正常排尿功能分時(shí)段適量飲水、定時(shí)給予便器協(xié)助膀胱訓(xùn)練、指導(dǎo)骨盆底部肌肉鍛煉。②在操作過程中注意保護(hù)患者的隱私，并采取適當(dāng)?shù)拇胧┓乐够颊咧鴽觥＂勖恐芨鼡Q導(dǎo)尿管1次,硅膠導(dǎo)尿管可酌情延長(zhǎng)更換周期。30. 尿標(biāo)本分3種：①常規(guī)尿標(biāo)本 ②尿培養(yǎng)標(biāo)本 ③12h或24h尿標(biāo)本 31. 便秘概念、常見便秘的原因、癥狀和體征⑴概念：指正常的排便形態(tài)改變，排便次數(shù)減少，排出過干過硬的糞便，且排便不暢、困難。⑵原因：便秘未能及時(shí)解除，糞便滯留于直腸，水分被吸收，乙狀結(jié)腸下排糞便，使大、硬⑶癥狀和體征：有排便沖動(dòng)，腹脹，直腸肛門疼痛，少量液化糞便流出，無法排出糞便。腹瀉患者的護(hù)理：①去除原因；②臥床休息，減少腸蠕動(dòng)，注意腹部保暖；③膳食調(diào)理④防治水和電解質(zhì)紊亂；⑤維持皮膚完整性；⑥密切觀察病情，記錄排便的性質(zhì)、次數(shù)等，必要時(shí)留取標(biāo)本送檢；⑦心理支持；⑧相關(guān)知識(shí)的健康教育34. 排便失禁的概念、原因、癥狀和體征⑴概念：指肛門括約肌不受意識(shí)的控制而不自主地排便。 36. 大量不保留灌腸的目的、常用溶液及注意事項(xiàng)⑴目的：①解除便秘、腸脹氣；②清潔腸道，為腸道手術(shù)、檢查或分娩作準(zhǔn)備；③稀釋并清除腸道內(nèi)的有害物質(zhì)，減輕中毒；④灌入低溫液體，為高熱患者降溫。⑦灌腸降溫時(shí)，灌腸液保留30min排便，30min后復(fù)測(cè)體溫。②了解灌腸目的和病變部位，以確定患者的臥位和插入肛管的深度③應(yīng)選擇稍細(xì)的肛管并且插入要深，液量不宜過多，壓力要低，速度宜慢。%碘伏以同法涂擦消毒兩遍，無需脫碘。) ②水腫患者：沿靜脈解剖位置，用手按揉局部，使靜脈充分顯露后再行穿刺 ③脫水患者：局部熱敷、按摩，待血管充盈后再穿刺 ④老年患者：用手指分別固定穿刺段靜脈上下兩端，再沿靜脈走向穿刺 48. 靜脈血標(biāo)本采集分類①全血標(biāo)本:測(cè)血沉及血液中某些物質(zhì)(血糖/肌酐/尿酸/肌酸/血氨)②血清標(biāo)本:測(cè)肝功能、血清酶、脂類、電解質(zhì)等。⑷血小板濃縮懸液：22℃環(huán)境下，24h內(nèi)有效。②意識(shí)模糊（confusion）：程度較嗜睡深。聽診(auscultation)。71. 臨終關(guān)懷的發(fā)展：①現(xiàn)代的臨終關(guān)懷創(chuàng)始于20世紀(jì)60年代，創(chuàng)始人是桑德斯（D．C． Saunders）。⑤接受期：臨終最后階段。 ⑶協(xié)議期：①護(hù)士應(yīng)積極主動(dòng)地關(guān)心和指導(dǎo)患者，加強(qiáng)護(hù)理，盡量滿足患者的需要，使患者更好地配合治療，以減輕痛苦、控制癥狀。⑤密切觀察患者，注意心理疏導(dǎo)和合理的死亡教育，預(yù)防患者的自殺傾向。③病區(qū)交班報(bào)告本保存1年，醫(yī)囑本保存2年，以備查閱。④加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，使患者平靜、安詳、有尊嚴(yán)地離開人間。⑷憂郁期：①護(hù)士應(yīng)多給予患者同情和照顧、鼓勵(lì)和支持，使其增強(qiáng)信心。③經(jīng)常陪伴在患者身旁，注意非語言交流技巧的使用，盡量滿足患者心理方面的需求，使他們感受到護(hù)理人員給予的溫暖和關(guān)懷。：①理論引進(jìn)和研究起步階段 （自1988年5月到1991年3月）②宣傳普及和專業(yè)培訓(xùn)階段 ③學(xué)術(shù)研究和臨床實(shí)踐全面發(fā)展階段73. 臨終關(guān)懷的理念：①以照料為中心 ②維護(hù)人的尊嚴(yán)和權(quán)利 ③提高臨終患者生命質(zhì)量 ④接納死亡，加強(qiáng)死亡教育 ⑤整體護(hù)理服務(wù) 74. 臨終關(guān)懷的組織形式：①獨(dú)立的臨終關(guān)懷院②醫(yī)院附設(shè)臨終關(guān)懷病房③居家式臨終關(guān)懷④癌癥患者俱樂部⑴臨終患者的生理變化： ⑦疼痛 ①肌肉張力喪失②循環(huán)功能衰竭③胃腸道蠕動(dòng)逐漸④呼吸功能衰竭⑤知覺改變⑥意識(shí)改變⑵臨終患者的身體護(hù)理 ⑥觀察病情變化①改善呼吸功能②減輕疼痛③促進(jìn)患者舒適④加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增進(jìn)食欲⑤減輕感知覺改變的影響㈠心理變化：①否認(rèn)期：病人不接受所面對(duì)的死亡②憤怒期：病情趨于危重,無法否認(rèn)時(shí),常表現(xiàn)為生氣與激怒,對(duì)任何事情都不合意、不滿足。其他65. 病情觀察的內(nèi)容⑴一般情況的觀察:①發(fā)育與體型。④昏迷（a）：最嚴(yán)重的意識(shí)障礙。⑴原因：①輸入了異型血液；②輸入了變質(zhì)的血液⑵臨床表現(xiàn)：①第一階段－阻塞部分小血管；②第二階段－大量血紅蛋白釋放到血漿中；③第三階段－大量血紅蛋白從血漿進(jìn)入腎小管，阻塞腎小管；抗原、抗體的相互作用，腎小管內(nèi)皮缺血、缺氧而壞死脫落－急性腎功能衰竭⑶護(hù)理：Ⅰ預(yù)防：①作好血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)；②輸血前仔細(xì)查對(duì)；③嚴(yán)格執(zhí)行血液保存規(guī)定；④不使用變質(zhì)血液Ⅱ處理：①立即停止輸血，并通知醫(yī)生②給予氧氣吸入，建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予升壓藥或其他藥物治療③將剩下的余血、患者血標(biāo)本和尿標(biāo)本送化驗(yàn)室進(jìn)行檢驗(yàn)④保護(hù)腎臟⑤堿化尿液⑥嚴(yán)密觀察生命體征和尿量⑦若出現(xiàn)休克癥狀，應(yīng)進(jìn)行抗休克治療⑧心理護(hù)理 ：①多由Rh系統(tǒng)內(nèi)的抗體引起；②發(fā)生緩慢，癥狀較輕；③應(yīng)盡量避免再次輸血 ㈣與大量輸血有關(guān)的反應(yīng)大量輸血是指24小時(shí)內(nèi)緊急輸血量相當(dāng)于或大于患者總血容量常見的反應(yīng)Ⅰ循環(huán)負(fù)荷過重 Ⅱ出血傾向 ⑴原因：庫存血中的血小板破壞較多，使凝血因子減少而引起出血⑵臨床表現(xiàn)：①皮膚、粘膜瘀斑；②穿刺部位大塊淤血；③手術(shù)后傷口滲血⑶護(hù)理：①密切觀察患者的意識(shí)、血壓、脈搏等變化；②注意皮膚、粘膜或手術(shù)傷口有無出血；③嚴(yán)格掌握輸血量；④根據(jù)凝血因子缺乏情況補(bǔ)充有關(guān)成分Ⅲ枸櫞酸鈉中毒⑴原因：枸櫞酸鈉不能完全氧化和排出，而與血中的游離鈣結(jié)合使血鈣濃度下降 ⑵臨床表現(xiàn):①手足抽搐，血壓下降，心率緩慢。試驗(yàn)液的配制：以每ml含青霉素200～500u的皮內(nèi)試驗(yàn)液為標(biāo)準(zhǔn)，注入劑量為20～50u() （以青霉素鈉80萬U為例）青霉素鈉％NaCl溶液(ml)每ml藥液青霉素鈉含量(U/ml)要點(diǎn)與說明80萬U4ml20萬用5ml注射器，6~7號(hào)枕頭2萬以下用1ml注射器，6~7號(hào)針頭2000每次配制時(shí)均需將溶液搖勻200配制完畢換接41/2號(hào)針頭，妥善放置試驗(yàn)方法：確定患者無青霉素過敏史 ；(含青霉素20或50u)；20min后觀察、判斷并記錄試驗(yàn)結(jié)果。②做藥物過敏試驗(yàn)前，護(hù)士應(yīng)詳細(xì)詢問患者的用藥史、過敏史及家族史③做藥物過敏試驗(yàn)消毒皮膚時(shí)忌用碘酊、碘伏④進(jìn)針角度以針尖斜面能全部進(jìn)入皮內(nèi)為宜⑤為患者做藥物過敏試驗(yàn)前，要備好急救藥品⑥藥物過敏試驗(yàn)結(jié)果如為陽性反應(yīng)，告知患者或家屬，不能再用該種