20xx婦科中醫診療方案試行(存儲版)

　　

【正文】 S/D 比值 4，晚期妊娠 S/D 比值 3； ② 臍動脈舒張期末波缺失或倒置； ③ 大腦中動脈 PI 降低。 推薦方藥： 八珍湯加減。 推薦方藥： 左歸丸加減。 （四）基礎治療 門診病人可選擇 補充葉酸、鈣劑，左側臥位等；住院病人定時吸氧，如營養不良可予以 靜脈營養（蛋白質 提供能量比 ＜ 25%）。 不孕病的診斷： 育齡婦女結婚 1年以上，夫婦同居，配偶生殖功能正常，未避孕而未能受孕者，或曾經受孕而 1年以上未避孕而未懷孕者。舌淡胖有齒痕，苔白膩，脈沉滑。伴帶下量多色白質清晰，或胸脅滿悶，或嘔惡痰多，或神疲嗜睡，頭暈目眩，怕冷或腹冷，伴經行小腹脹痛婦科中醫診療方案 拒按，塊下痛減，甚者經閉不行，多毛、痤瘡。山藥、阿膠、當歸、白芍、山萸肉、巴戟天、丹參、茯苓等。 白芍 、 香附 、 當歸 、白術 、 丹皮 、 茯苓 、 花粉 等。巴戟天、菟絲子、肉桂、杜仲、白術、山藥、山萸肉、甘草等。當歸、白芍、白術、茯苓、天花粉、丹皮、香附等。 4．痰瘀互結證 針灸選穴：關元、足三里、豐隆、照海、太溪。 （ 2）有效：月經周期基本正常，排卵但無規律，沒有受孕，體重有所下降。 （ 1）子宮輸卵管造影證實輸卵管不通暢、阻塞或積水。舌質淡暗，苔白厚或滑膩，脈沉弦或弦緊。 婦科中醫診療方案 推薦方藥：《醫林改錯》少腹逐瘀湯加減。五靈脂、當歸、川芎、桃仁、丹皮、赤芍、烏藥、玄胡索、甘草、香附、紅花、枳殼等。 上藥水煎取汁（多少毫升），適宜溫度（溫度多少），保留灌腸。 2．好轉：輸卵管通暢， 1 年內未受孕，癥狀、體征緩解。 （ 3） 婦科檢查：子宮略大，一側附件區或可觸及包塊，有壓痛。 ④ 盆腔 B 超：宮內未見孕囊，宮旁出現輪廓不清的液性或混合性回聲區，或該區查有胚芽或原始心管搏動。 1．中醫辨證治療： 以活血化瘀，殺胚止痛為治法。或選用具有活血化瘀，消癥散結止痛功效的中藥封包外敷。 藥物治療可能出現： 1. 在藥物治療過程中，仍有可能發生輸卵管妊娠流產或破裂。 _______________________________________________________________________________ 患者簽名： 日期： 年 月 日 家屬簽名： 關系： 日期： 年 月 日 談話醫生簽名： 日期： 年 月 日 。 2．完成路徑時，根據疾病分期、證候診斷和輸卵管妊娠的病情影響因子評分模型進行評價。 ③散結鎮痛膠囊， 4粒，口服，一日三次。 二、治療方案 表 1 輸卵管妊娠的病情影響因子評分模型 1 分 2 分 3 分 妊娠周數 ≤ 6 周 ＞ 6 周～ 8 周 ＞ 8 周 腹痛 無 隱痛 劇痛 β HCG ＜ 1000IU/L 1000～ 3000IU/L ＞ 3000IU/L （ B 超 ） 盆腔內出血量最大徑 ＜ 3 cm 3～ 6cm ＞ 6cm （ B 超 ） 輸卵管妊娠包塊最大徑 ＜ 3 cm 3～ 5cm ＞ 5cm 總積分 根據患者的診斷、辨病分期進行分層 （ 兩層 ） ，層內再根據中醫辨證分型、病情影響因子評分模型的總積分進行分組治療。 ② 婦科檢查，子宮略大，一側附件區或可觸及包塊。 （ 1） 病史：多有停經史。 （三）其他療法：根據病情和證型，選擇應用中醫診療設備如盆腔治療儀、微波治療儀等。 （二）外治法 1．直腸給藥： 中醫灌腸推薦方藥：紅花、黃柏、敗醬草、丹參、赤芍、當歸、川芎、三棱、莪術、皂刺、甲珠。 3．氣滯血瘀證 治法：行氣活血，化瘀止痛。舌黯，脈弦細或沉弦。 2．寒濕凝滯證：婚后 1 年未避孕未孕，下腹脹痛有冷感；腰骶脹痛或冷痛不適；帶下量多，色白質稀。 （ 2）排除生殖系統先天性生理缺陷和畸形。術畢卵巢表面予以透明質酸鈉預防粘連。 3．腎虛血瘀證 針灸選穴：關元、中極、三陰交、太溪、血海。熟地、山藥、續斷、桑寄生、山茱萸、海螵蛸、龜板、牡蠣、白芍、阿膠等。熟地、當歸、白芍、山萸肉、婦科中醫診療方案 續斷、阿膠等。熟地、山藥、山萸肉、枸杞子、當歸、菟絲子、白芍、甘草等。黨參、白術、茯苓、芍藥、川芎、菟絲子、杜仲等。舌質黯紅或紫暗，舌邊有瘀點、瘀斑，脈沉細。帶下量多，色白質粘無臭。 婦科中醫診療方案 不孕病（多囊卵巢綜合征）中醫診療方案（試行） 一、診斷 （一）疾病診斷 1．中醫診斷 參照《中華人民共和國國家標準 （二）靜脈滴注 中藥 注射劑 可選擇具有活血化瘀功效的中藥注射液：丹參注射液（或丹參粉針）、川芎嗪注射液等。 中成藥：滋腎育胎丸等。 4． 氣虛血瘀證： 孕婦 腹形小于妊娠月份，胎兒存活， 癥見面色蒼白或晦暗，頭暈心悸，少氣懶言，腰膝酸軟 ；舌質紫暗或舌邊尖夾有瘀斑、瘀點，苔薄白或少，脈細澀。 （ 1）孕婦體重、宮高增長 緩 慢： ① 妊娠 28 周以后，孕婦體重連續 2 周增加緩慢或停滯，應警惕有 FGR 的可能；宮高、腹圍連續 3周測量均在第 10 百分數以下； ② 胎兒發育指數小于 3【 胎兒發育指數 =宮高（ cm） 3*（月份 +1）】。 顯效：治療后各癥狀明顯減輕，證候積分值減少≥ 70%，＜ 95%。 6． 胃熱津虧 證 參山石荷湯：北沙參、山藥、石斛、荷葉，以上四味加銀耳、冰糖，燉湯。 2． 腎虛血瘀證 當歸 烏 雞湯： 烏 雞肉 、 當歸 、 熟地黃 、枸杞 子 、益母草 。 （四）中藥外敷 外敷方：當歸、川芎、桂枝、雞血藤、澤蘭、薏苡仁、蒼術、透骨草、羌活、巴戟天隨證加減，將其放入大小適中的布袋，溫水浸濕后，隔水蒸 30～ 40 分鐘。 （二）針灸治療 1． 基本治療 主穴：三陰交、關元； 配穴：肝腎不足證配腎俞、太溪、肝俞、太沖； 腎虛血瘀證配腎俞、太溪、中極、地機； 腎虛痰濕證配腎俞、命門、中脘、陰陵泉； 腎虛肝郁證配腎俞、太溪、期門、太沖； 氣血不足證配脾俞、氣海、足三里、膻中。 推薦方藥： 八珍湯加減。 ②五子蒼附芎歸二陳湯加減。 推薦方藥： ①歸腎丸合桃紅四物湯加減。 6． 胃熱津虧 證：經量少， 色鮮紅 ， 質粘稠 ， 口干舌燥 ，知饑不欲食，手足心熱，大便 干燥， 舌紅 有裂紋 ，少苔 或剝苔 ，脈細數 。 （ 2）經婦科檢查、婦科超聲檢查、子宮內膜病理檢查及 MRI（垂體）等檢查無異常。 2．理化指標評價：實驗室的理化檢驗指標的改變。 4．經前期：黃體期，補腎溫陽支持黃體，在辨證的基礎上酌加仙靈脾、巴戟天等補腎陽藥物。 人參、黃芪、當歸、續斷、黃芩、白芍、熟地、川芎、砂仁、白術、炙甘草 等。當歸、川芎、熟地、菟絲子、鹿角霜、川椒、婦科中醫診療方案 蒲黃、五靈脂、赤芍等。 4．氣血兩虛證：屢孕屢墮，神疲乏力，面色萎黃或蒼白，月經量少或色淡質稀，氣短懶言，頭暈眼花，舌淡，苔薄白，脈細無力。 3．血清 CA125水平改變。 三、療效標準 （一）評價標準 參照《中醫婦產科學》 2020 年 10 月版和《中醫診療常規》（中國中醫研究院廣安門醫院主編。可在起針后，在小腹部穴位施以艾灸，至皮膚紅潤，或在腹部穴位施以溫針灸，非月經期也可用艾炷隔姜灸，每次 5～ 7 壯。 中成藥：散結鎮痛膠囊。小茴香、干姜、肉桂、當歸、川芎、赤芍、沒藥、蒲黃、五靈脂、延胡索、三棱、莪術等。月經先后無定期，經行量少，色淡黯質稀或有血塊，頭暈耳鳴，腰膝酸軟。月經量多，色紅或深紅，質婦科中醫診療方案 粘。 ②血清 CA125 值≤ 200 U/ml。 （ 3）婦科檢查：觸及子宮旁有囊性包塊，活動度欠佳。積分減少≥ 30%。氣虛加氣海、脾俞、膏肓俞、足三里；陰虛加然谷、陰谷。 中成藥：歸脾丸、補中益氣丸等。 中成藥：裸花紫珠片、葆宮止血顆粒、宮血寧膠囊等。脈沉細弱。舌紫黯，有瘀斑，脈沉弦澀。腰腹脹痛，四肢沉重，全身乏力；④或經色淡紅，質清稀。形體消瘦，顴紅潮熱，咽干口燥，五心煩熱，大便干，小便黃；③或經色深紅，混雜黏液，陰中灼熱，或伴有陰癢，平素帶下量多，色黃臭穢。 （二）證候診斷 1． 血瘀證：經行時間延長，經色紫黯有塊，經行澀滯不暢，小腹疼痛不適，身重無力。舌淡紅，苔薄白。生地、地骨皮、玄參、麥冬、阿膠（烊化）、白芍、女貞子、旱蓮草等。人參、黃芪、炙甘草、升麻、白術等。 （ 2）體針療法： 婦科中醫診療方案 取穴：虛證則補虛扶正：關元、三陰交、腎俞。 有效：治療后經期較治療前改善，其他癥狀亦較前減輕。 （ 2）癥狀：盆腔囊性包塊，或脹、或滿、或痛。 盆腔 MRI：根據 MRI 和 T2信號強度，評價囊腫液的密度及其鐵濃度，有利于檢測卵巢巧克力樣囊腫的存在。 ：下腹結塊，經期腹痛加重，得熱痛增。不孕或易流產。 推薦方藥：少腹逐瘀湯（《金匱要略》）加減。蒼術、白術、半夏、茯苓、滑石、香附、川